临终关怀服务纳入医保值得期待

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临终关怀服务纳入医保值得期待

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2015-02-10 16:26:00 来源：长江时评

　　深圳临终关怀医疗服务稀缺，市卫计委近日透露，正探索家庭医生责任制服务模式的医保制度，降低签约患者个人支付比例，为临终关怀病人减少经济负担。市人社局表示可考虑将临终关怀服务纳入医保计划，为病人提供临终关怀服务的资金支持。(《南方都市报》2015年2月10日http://epaper.nandu.com/epaper/H ... _3387333.htm?div=-1)

　　开展家庭病床服务，将长期卧床、病情适合家庭治疗的康复期病患及恶性肿瘤晚期患者等，转入社康中心的“家庭病床”，由社区医务人员上门指导开展康复治疗、医疗护理等医学健康照顾。探索家庭医生责任制服务模式的医保制度，降低签约患者个人支付比例，使家庭医生能够以较低的收费和医药费用自付比例吸引社区居民，临终关怀服务有望纳入医保，值得叫好和期待。

　　长期以来，治病救人被视为医学的天职和目的，治愈疾病成为好医生有本事的标志。随着现代医学的发展，公众对医学的期望越来越高;一些医生也自许甚高，认为疾病总能被征服。然而，严峻的现实是，不管医学如何发展，有些疾病是治不好的，有些病人是康复不了的。因此，像姑息治疗、无效医疗这样似乎与医学不相容的概念不仅提出来了，而且逐渐被接受和推行。

　　曾几何时，制度一直教育、要求医生全力救治病人，延长病人生命，哪怕一分钟也好，否则便是失职、无德。可正如巴金老人曾感叹的那一声“长寿对我是一种惩罚”，对那些不可逆转的临终病人，我们要不要尊重他们的愿望，让他们安详地走完人生的最后旅程?显然，临终关怀完全可以得到伦理的辩护，是人类文明进步的一种表现，也是一项社会公共事业。

　　近年来，随着人口老龄化程度提高，临终关怀作为养老服务的最后一站，社会需求日益增加。尽管一些城市已推出此类服务，但多数是一些民间组织在实施，覆盖面极为有限。找不到床位、花不起钱困扰着部分老人及其家人。“舒缓疗护”扩展了临终关怀的内容，并且将其全面纳入医保，无疑是符合医疗伦理的人性化做法。

　　经济原因使病人放弃了治疗，经济原因也使临终关怀病区步履维艰。临终关怀已被列为一个独立学科，其内容正式列入卫生部制定的社区护理教学和全科医生培训大纲，与此相对应，临终关怀服务大部分应纳入到医疗保险之中。目前，社会对临终关怀的需求越来越强烈，而临终关怀是一个节省费用的有效照料方法，是解决濒危病人家庭照料困难的一个重要途径。国外的临终关怀已经走上制度化道路，临终关怀服务大部分纳入到医疗保险之中，从而扩大临终关怀服务的覆盖面，使得更多的病人享受这一福利。

　　从国内外临终关怀的先进经验来看，志愿者作用不可低估，不仅可以缓解医护人员的工作压力，更重要的是，它可以为临终关怀带来新鲜和活力，以及来自全社会的关爱，这对于心理抚慰很有帮助。志愿者最好具备心理学、医学知识，并能够持续不断地奉献爱心。宁养义工服务是一项持久的工作，医学院的学生义工在为患者做护理、与患者交流或进行简单的医疗处置时所做的一切，都为今后他们医德和价值观的形成打下了坚实的基础。医生、护士走出医院，深入贫困患者家里，亲身感受他们所遭受的打击和痛苦，由此实现了换位思考，拉近了医患间的心理距离，也提升了病人对医生的信赖和信任。

　　也应该看到，“舒缓疗护”是一门涉及医学、护理、心理、伦理等的综合学科，需要配备由临终关怀医生、舒缓护士、公卫医师、心理医生及社工组成的梯队合理的工作团队，起点的确不低。但如果仅仅看资金，未必会给医保带来明显的额外负担，因此，“舒缓疗护”差的不是钱，而是人才和专业技术。

　　1967年，英国桑德斯医师看到癌症晚期患者的需要，开办了全球第一家安宁疗护医院，至今全球已经有一百多家。仅我国台湾地区就已有超过60家医院提供安宁服务。2005年，为尊重生命，促进全球各地重视临终关怀事业的发展，在韩国首尔召开的第六届亚太安宁疗护发展高峰会议决定，每年10月的第一个星期六(002291,股吧)为“世界安宁日”。

　　美国临终关怀的启示，人口老龄化对社会的影响在各国是相通的，美国的经验表明，临终关怀是一个节省费用的有效照料方法，是解决病危病人家庭照料困难的一个重要途径;美国的临终关怀医院尽管有不同的类型，但大多数属于非赢利机构，具有明显的福利性;美国的临终关怀已经走上制度化道路，临终关怀服务大部分纳入到医疗保险之中，从而扩大临终关怀服务的覆盖面，使得更多的病人享受这一福利。

　　早在1976年，英国人桑德斯博士创办了世界上第一家临终关怀机构—圣克里斯多弗关怀院。在它的门墙上，刻着一段名言：“你是重要的，因为你是你。即使活到最后一刻，你仍然那么重要。我们会尽一切努力，帮助你安然逝去。但也会尽一切努力，让你活到最后一刻。”这段话极好地说明，临终关怀是在尊重病人的基础上，既不加速死亡也不延缓死亡。(长江网 魏青)