运用FOCUS-PDCA程序降低住院患者非计划性拔管发生率

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运用FOCUS-PDCA程序降低住院患者非计划性拔管发生率
来源：芦建虹 中卫护研院

    FOCUS-PDCA 程序是美国医院组织( Hospital Corporation of A-merica，HCA) 于 20 世纪 90 年代创造的一项持续质量改进的模式，主要包括发现( Find) 、组织( Organize) 、澄清( Clarify) 、理解( Understand) 、选 择 ( Select) 、计 划 ( Plan) 、实 施 ( Do) 、检 查( Check) 和执行( Act) 9个步骤。非计划性拔管是机械通气中常见的严重并发症，是指患者在无拔管指征的情况下，未经医护人员同意自行将气管导管拔除。

下面简单介绍一下FOCUS-PDCA程序的应用：

1）发现
即发现问题，根据发生频率确定护理不良事件问题，例如确定活动主题为降低ICU住院患者非计划性拔管发生率；

2）组织
成立持续质量改进（CQI）小组或品管圈，并接受相关知识培训；

3）澄清
明确现行流程和规范，查找最新知识和有用信息。CQI 小组成立以后，立即调研、讨论现行流程，并查阅国内外相关资料和文献；该阶段主要是对现状的充分分析；例如导管因素、管理因素、病人因素等[1]。

4）理解
问题的根本原因分析，一般需要做鱼骨图分析；例如从医护人员、患者、管理等方面做鱼骨图分析。根据鱼骨图确定的各方面因素采集临床现状真实数据，需要注意的是要保证数据真实可靠，这个步骤决定了结果是否真实可靠。

5）选择
       通过数据做出柏拉图确定问题产生的根本原因并选择改进措施。柏拉图的2/8法则可以找到影响非计划性拔管的真因，例如管路固定欠佳、评估不到位等。

6）计划
一般应用甘特图制定计划推行制表，收集资料，查阅文献，改善工作流程，修订制度，不断完善；实施改进方案，定期数据收集、整理、汇总和分析。针对不足，制定下一阶段工作计划和整改措施。

7）实施
将完善后的制度、方法等作为护理规范进行培训后正式实施，包括文字规范和预防流程等；

8）检查
采取多种措施验证改进效果，对数据进行分析对比；

9）执行
      将新修制度、流程公布并落实，进一步细化、完善，并将其纳入科室培训计划并严格按照新制度执行。
FOCUS-PDCA 程序是一种“以患者为中心”且较为科学的质量改进方法，可用于医院质量管理改进的各个方面 。FOCUS-PDCA程序的实施关键在于连续性，进行持续的质量改进，才能提高护理质量，为护理质量的持续改进提供科学保障[2]。
[1]温璇,刘晓慧,王凝,王申. 综合重症监护室非计划性气管拔管的研究进展[J]. 全科护理,2017,02:151-153.
[2]徐长龙,郭晓敏,张连杰,赵勇. FOCUS-PDCA程序在护理管理中的应用现状[J]. 护理研究,2017,01:15-17.
（编者：芦建虹）