2 型糖尿病社区护理程序问题及答案

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2 型糖尿病社区护理程序问题及答案

  护理之声  李冰整理

一、护理问题

依据第五版《社区护理学》“慢性病护理问题优先级判定原则”（生命安全＞健康维护＞心理支持）及第七版《内科护理学》“糖尿病护理评估框架”，患者核心护理问题如下：

1. 血糖过高：与胰岛素分泌不足、胰岛素抵抗有关（患者空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白均显著升高，住院期间需依赖胰岛素及口服药控制）；

2. 知识缺乏：与患者对 2 型糖尿病的发病诱因、发展过程、并发症风险及自我管理方法认知不足有关（患者初期误认为乏力、体重下降是 “机体老化”，缺乏用药、饮食、运动的科学认知）；

3. 焦虑（负性情绪）：与患者担忧糖尿病并发症（如糖尿病足、肾病）、需长期用药及生活方式改变有关（病例提及患者 “情绪不佳，依从性不理想”）；

4. 潜在并发症风险：

低血糖风险（患者曾因未按时进餐出现低血糖症状，使用胰岛素及二甲双胍期间易因饮食、运动不当诱发）；

心血管并发症风险（心电图 S-T 段压低，提示潜在心肌缺血，符合第七版《内科护理学》“2 型糖尿病患者心血管疾病高发” 的特点）；

糖尿病足风险（2 型糖尿病患者长期血糖控制不佳易致周围神经病变，需常规预防）。

二、护理措施（一）住院期间护理；（糖尿病急性期护理）

1. 血糖监测与用药护理：

监测频率：每日定时测量空腹、三餐后 2 小时血糖，动态分析血糖波动（如胰岛素注射后 1-2 小时监测峰值血糖），每周监测 1 次糖化血红蛋白；

用药执行：遵医嘱予门冬胰岛素 30（诺和锐 30）皮下注射，严格核对剂量（避免自行调整），优先选择腹部注射（吸收最稳定），每次轮换注射部位（防止局部硬结）；备用二甲双胍（0.25g / 粒），于进餐时 / 后服用（减轻胃肠道不良反应），观察有无 “口中金属味、腹泻” 等不适；

1. 基础护理与病情观察：

生命体征监测：每日测体温、脉搏、呼吸、血压（患者血压 138/85mmHg，需关注血压变化，预防高血压相关并发症）；

并发症预警：观察有无低血糖症状（头晕、出汗、手抖）、高血糖症状（口渴、多尿加重），定期复查心电图（监测 S-T 段变化，排查心肌缺血进展）。

（二）社区延续护理（依据第五版《社区护理学》慢性病延续管理）

1. 饮食护理：严格遵循 “低盐、低脂、低胆固醇、清淡饮食” 原则（病例方案），结合第七版《内科护理学》“糖尿病饮食计算”：

总热量：患者身高 155cm，体重 52kg（BMI 21.7kg/m²），职业为农民（轻体力活动），每日总热量约 1500-1600kcal；

营养素分配：碳水化合物占 50%-60%（优先选择燕麦、藜麦替代普通米面），蛋白质占 10%-20%（以牛肉、鸡蛋、鱼类为主），脂肪占 20%-25%（减少动物脂肪）；

餐次安排：三餐按 1/5、2/5、2/5 分配，加 2 次加餐（如上午 10 点、下午 3 点，避免空腹运动及夜间低血糖）；

1. 运动护理：

运动类型：选择步行、太极拳等有氧运动（病例推荐），避免剧烈运动；

运动强度与频率：每周 3-5 次，每次 30-60 分钟，餐后 1 小时开始（避免空腹运动），运动时携带糖果（预防低血糖）；

个体化调整：患者心电图 S-T 段压低，运动前需测心率、血压，若运动中出现胸闷立即停止并休息；

1. 心理护理：

共情沟通：多倾听患者担忧（如并发症恐惧），用 “2 型糖尿病可控性”“同类患者良好预后案例”（如社区内血糖控制稳定者）增强信心；

社会支持链接：协助患者签约家庭医生（病例措施），建立糖尿病健康档案，定期随访（每年 4 次面对面随访、1 次体检），减轻患者就医及用药经济负担。

四、并发症预防措施（一）急性并发症预防（低血糖、高渗性昏迷）

1. 低血糖预防：

饮食管理：定时定量进餐，避免漏餐、延迟进餐，外出时随身携带含糖食品（如糖果、含糖饮料）；

用药管理：严格按医嘱注射胰岛素 / 服用二甲双胍，不自行增减剂量（如胰岛素加量易致低血糖，减量易致血糖升高）；

应急处理：出现头晕、出汗、手抖时，立即补充 15g 碳水化合物（如半杯糖水），15 分钟后复测血糖，未缓解则再次补充并联系医生；

1. 高渗性昏迷预防：

水分管理：鼓励患者每日饮水 1500-2000ml（避免口渴时才饮水），高温天气适当增加饮水量；

血糖监测：避免血糖长期＞16.7mmol/L，若出现 “持续口渴、多尿、精神萎靡”，立即监测血糖并就医。

（二）慢性并发症预防（心血管病、糖尿病足、肾病）

1.心血管并发症预防：

定期复查：每 3-6 个月复查心电图、血脂（患者血脂目前正常，需维持），控制血压＜140/90mmHg；

生活方式干预：戒烟限酒（患者无烟酒史，需保持），减少高盐食物（如腌制品），避免情绪激动；

2.糖尿病肾病预防：

监测指标：每半年复查尿常规、肾功能（患者目前肝肾功能正常），观察尿微量白蛋白（早期肾病指标）；

用药注意：避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），二甲双胍需在肾功能正常时使用（肌酐清除率＜30ml/min 时停用）；

3.糖尿病足预防：详见 “六、糖尿病足检查方法及护理措施”。

五、健康教育内容（一）健康教育核心模块

1.疾病认知教育：

内容：2 型糖尿病的发病诱因（遗传、饮食不当、运动不足）、“三多一少” 症状识别、长期高血糖的危害（如并发症风险）；

形式：发放图文知识手册（病例措施），结合 “患者自身症状” 讲解（如 “您的体重下降就是血糖过高的表现”），提升理解度；

2.自我管理技能教育：

饮指导：具体食物选择（如 “燕麦替代白米”“每日蔬菜量≥500g”）、烹饪方法（蒸、煮为主，避免油炸）、腰围控制（患者腰围 82cm＞80cm，指导减少精制糖、增加膳食纤维）；

运动指导：演示正确步行姿势、太极拳基础动作，告知 “餐后 1 小时运动”“运动中不适停止” 的具体要求；

用药指导：胰岛素注射实操（腹部注射定位、针头一次性使用、注射后按压）、二甲双胍服用时间（进餐时 / 后）及不良反应应对（如腹泻时清淡饮食）；

血糖监测指导：血糖仪操作步骤（采血、读数）、记录方法（血糖值 + 测量时间 + 饮食 / 运动情况），强调 “空腹、餐后 2 小时” 监测的重要性；

3.应急处理教育：

低血糖应急：症状识别（头晕、出汗）、处理流程（补充糖分→复测血糖→就医指征）；

高血糖应急：症状识别（持续口渴、多尿）、就医指征（血糖＞16.7mmol/L 且伴恶心呕吐）。

（二）健康教育效果评价指标

1.过程评价：患者参与教育的积极性（如 “是否主动提问”）、知识手册阅读完成度；

2.结果评价：

知识掌握率：通过提问评估（如 “胰岛素注射后出现低血糖怎么办”）；

行为改变率：观察患者饮食是否按计划执行（如 “是否食用燕麦”）、运动频率是否达标；

血糖控制效果：出院后随访时的空腹血糖、糖化血红蛋白变化（病例随访显示患者血糖稳定）。

六、糖尿病足检查方法及护理措施（一）糖尿病足检查方法（患者需定期执行，预防早期病变）

1.视诊（每次洗脚后检查）：

观察足部皮肤颜色（有无苍白、发绀、红肿）、温度（有无发凉）、完整性（有无破损、水疱、干裂、胼胝），重点检查趾缝（易藏污垢、发生感染）；

观察足部畸形（如足下垂、爪形趾），患者目前无相关表现，需常规排查；

2.触诊（每周 1 次，由家属协助或社区护士检查）：

足背动脉、胫后动脉搏动：用食指、中指轻触足背（足背动脉）、内踝后方（胫后动脉），判断搏动强弱（正常为 “+++”，减弱为 “++”，消失为 “-”，减弱 / 消失提示血管病变）；

感觉检查：用 10g 尼龙丝轻压足部皮肤（如趾尖、足底），询问患者是否有触觉（无触觉提示周围神经病变）；用凉毛巾触碰足部，询问是否有凉感（感知减退提示神经病变）；

3.特殊检查（社区医院定期开展）：

足部压力测定（排查压力异常部位，预防溃疡）；

踝肱指数（ABI）测定（ABI＜0.9 提示下肢动脉供血不足，需加强干预）。

（二）糖尿病足护理措施

1.日常基础护理：

足部清洁：每日用 37-40℃温水洗脚（用温度计测量水温，避免烫伤），洗脚后用柔软毛巾蘸干（尤其趾缝），涂抹润肤霜（避免涂趾缝，防止真菌感染）；

鞋袜选择：穿棉质浅色袜子（便于观察渗血）、圆头软底鞋（避免挤压脚趾），穿鞋前检查鞋内有无异物（如石子），不穿拖鞋、高跟鞋；

避免损伤：不自行修剪趾甲（由家属或护士修剪，避免剪伤甲沟），不随意使用鸡眼贴、刀片处理老茧；

2.风险干预护理：

皮肤干燥 / 干裂：每日涂润肤霜，严重时用无菌纱布包裹；

水疱 / 破损：小水疱（＜1cm）用无菌纱布保护，避免摩擦；大水疱或破损处用碘伏消毒，覆盖无菌敷料，每日更换，观察有无渗液、红肿（感染迹象）；

动脉搏动减弱：每日温水泡脚（促进血液循环），避免长时间站立，遵医嘱使用改善微循环药物（如前列地尔）；

3.就医指征教育：告知患者出现 “足部红肿热痛、流脓、发黑、感觉消失” 时，需立即到社区医院或上级医院就诊，避免延误治疗（如发展为糖尿病足溃疡、坏疽）。