肾移植术后大出血护理措施

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肾移植术后大出血护理措施

护理之声外科专家组
一、应急处置流程（黄金 30 分钟）（一）立即响应

1. 发现患者出现伤口渗血不止、血压骤降（收缩压＜90mmHg）、心率＞120 次 / 分、面色苍白、出冷汗等大出血征兆时，立即呼叫医生，同时启动急救预案，通知手术室、血库做好应急准备。

2. 患者取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧（4-6L/min），建立 2 条以上静脉通路（选择肘正中静脉、颈内静脉等大血管），快速输注生理盐水、林格氏液等晶体液扩容，维持有效循环血容量。

（二）止血干预

1. 伤口局部处理：若为手术切口渗血，立即用无菌纱布加压包扎，力度以能止住渗血且不影响肢体血液循环为宜，避免按压移植肾区域，防止肾损伤。

2. 遵医嘱用药：快速静脉滴注止血药物（如氨甲环酸 0.5g + 生理盐水 100ml，30 分钟内滴完；酚磺乙胺 2.0g + 维生素 K1 20mg+5% 葡萄糖注射液 250ml 静脉输注），密切观察用药后反应。

（三）术前准备

1. 协助医生完善术前检查：急查血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等，同步交叉配血（备血 2000-3000ml），确保术中用血及时供应。

2. 快速做好手术准备：备皮（范围包括手术区域、会阴部、大腿内侧）、留置导尿管（记录初始尿量及颜色）、胃肠减压（若患者呕吐或腹胀明显），告知患者及家属病情，签署手术知情同意书。

二、病情监测与记录（全程动态追踪）（一）生命体征监测

1. 每 5-10 分钟测量 1 次血压、心率、呼吸、血氧饱和度，直至病情稳定后改为每 30 分钟 1 次，记录监测数据，绘制生命体征变化曲线，重点关注血压波动（若收缩压持续下降＞20mmHg 或低于基础值 30%，需立即报告医生）。

2. 监测中心静脉压（CVP）：通过中心静脉导管持续监测，维持 CVP 在 8-12cmH₂O，若 CVP＜5cmH₂O 提示血容量不足，需加快补液速度；若 CVP＞15cmH₂O 提示补液过量，警惕心力衰竭。

（二）出血相关监测

1. 伤口渗血监测：每 15 分钟观察 1 次伤口敷料渗血情况，记录渗血范围、颜色（鲜红色提示活动性出血，暗红色提示陈旧性出血）、量（采用称重法：浸湿敷料重量 - 干敷料重量 = 渗血毫升数），若 1 小时内渗血＞200ml，需紧急处理。

2. 引流管监测：保持肾周引流管、输尿管支架管通畅，每 30 分钟挤压引流管 1 次，记录引流液颜色、量、性状。若引流液呈鲜红色、每小时引流量＞100ml 且持续 3 小时以上，提示腹腔内活动性出血，立即报告医生。

3. 实验室指标监测：每 2-4 小时复查血常规、凝血功能，关注血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）变化，若 Hb 每小时下降＞10g/L 或 HCT 下降＞3%，需加快输血速度或再次手术止血。

三、针对性护理干预（一）血容量补充护理

1. 补液管理：根据患者体重、血压、CVP 调整补液速度，晶体液与胶体液（如白蛋白、羟乙基淀粉）按 2:1 比例输注，避免单纯输注晶体液导致组织水肿。输血时严格执行 “三查八对”，输注速度控制在 40-60 滴 / 分，观察有无输血反应（如发热、皮疹、呼吸困难），出现异常立即停止输血并对症处理。

2. 体位护理：病情稳定后可抬高床头 15-30°，促进静脉回流，减轻肺部淤血，但避免剧烈翻身，翻身时动作轻柔，防止移植肾移位或血管吻合口撕裂。

（二）移植肾保护护理

1. 避免压迫移植肾：患者卧床期间，避免患侧卧位，必要时在腰背部垫软枕，保持移植肾区域不受挤压，监测移植肾区有无胀痛、压痛，若出现移植肾肿大、压痛明显，需警惕肾破裂。

2. 尿量监测：每小时记录尿量，若尿量突然减少（＜30ml/h）或无尿，排除血容量不足后，需考虑移植肾血管堵塞或破裂，立即报告医生。

（三）心理护理与疼痛管理

1. 心理干预：患者因突发大出血易产生恐惧、焦虑情绪，护理人员需全程陪伴，用通俗语言告知病情及治疗方案，缓解其紧张情绪，增强治疗信心。

2. 疼痛护理：评估患者疼痛程度（采用 NRS 评分法），若疼痛评分≥4 分，遵医嘱给予止痛药物（如哌替啶 50mg 肌内注射、氟比洛芬酯 50mg 静脉输注），避免疼痛刺激导致血压升高，加重出血。

四、并发症防控护理（一）感染防控

1. 严格执行无菌操作：换药时戴无菌手套、口罩、帽子，使用无菌敷料，保持伤口清洁干燥，若敷料浸湿及时更换，遵医嘱合理使用抗生素（如头孢哌酮舒巴坦钠 3.0g q8h 静脉输注），预防切口感染及全身感染。

2. 基础护理：协助患者翻身、拍背（每 2 小时 1 次），鼓励有效咳嗽，预防肺部感染；保持尿道口清洁，每日用碘伏消毒尿道口 2 次，定期更换导尿管及引流袋，预防泌尿系统感染。

（二）电解质紊乱防控

1. 动态监测电解质（钾、钠、氯、钙），若出现高钾血症（血钾＞5.5mmol/L），立即给予葡萄糖酸钙 10ml 静脉推注、5% 碳酸氢钠 100ml 静脉输注、胰岛素 10U+50% 葡萄糖注射液 50ml 静脉输注，促进钾离子转移，必要时进行血液透析治疗。

2. 记录 24 小时出入量，根据尿量及电解质结果调整补液成分，避免补液不当导致电解质失衡。

五、出院指导与延续护理

1. 病情观察指导：告知患者及家属出院后需密切观察伤口有无渗血、红肿，移植肾区有无不适，若出现血压异常、尿量减少、面色苍白等情况，立即就医。

2. 活动与饮食指导：术后 3 个月内避免剧烈运动（如跑步、提重物），防止血管吻合口破裂；饮食以高蛋白、高维生素、低盐、低脂为主，避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅，避免用力排便导致腹压升高，诱发出血。

3. 用药指导：强调遵医嘱按时服用免疫抑制剂、止血药等药物，不得擅自增减药量或停药，定期复查血常规、肝肾功能、凝血功能，以便及时调整治疗方案。

4. 随访管理：建立随访档案，术后 1 个月内每周随访 1 次，3 个月内每 2 周随访 1 次，6 个月后每月随访 1 次，通过电话、微信等方式跟踪患者恢复情况，及时解答疑问。

六、循证依据

1. 《肾移植临床护理指南（2023 版）》：推荐肾移植术后大出血患者需快速建立静脉通路、动态监测 CVP 及尿量，强调移植肾保护的重要性，避免压迫或剧烈活动。

2. 《临床输血技术规范（2022 修订版）》：明确大出血患者备血、输血流程及不良反应处理原则，要求输血前严格执行 “三查八对”，输注过程中密切观察患者反应。

3. 《外科急腹症护理专家共识（2024）》：指出腹腔内活动性出血患者需加强引流管监测，若每小时引流量＞100ml 且持续 3 小时以上，需紧急手术止血。