《内科护理学》（第7版）思考题重点难点解析

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《内科护理学》（第7版）思考题重点难点解析

   护理之声  李冰整理

一、呼吸系统疾病病人的护理（一）重点内容（高频考核 + 临床刚需）

1. 危急症抢救核心

• 大咯血窒息的先兆识别（突发胸闷、呼吸困难、意识模糊）与抢救流程（头低足高 45° 俯卧、拍背、负压吸引），对应思考题 5，是院感急救高频考点。

• Ⅰ 型 /Ⅱ 型呼吸衰竭给氧原则差异：Ⅰ 型高浓度（35%-50%）快速纠正低氧，Ⅱ 型低流量（1-2L/min）持续给氧（防呼吸中枢抑制），关联慢性肺心病护理（思考题 10），契合 WS/T 357-2021 氧疗规范。

1. 疾病特异性护理

• 支气管扩张 “分层痰” 特点（上层泡沫、中层黏液、下层脓液）与体位引流操作（餐前 1h / 餐后 3h、患肺高位），对应思考题 7，实操性极强。

• 肺结核化疗 “十字原则”（早期、联合、适量、规律、全程）及药物不良反应（异烟肼致周围神经炎、利福平致肝损伤），思考题 8 直接关联传染病防控核心。

（二）难点内容（机制复杂 + 易混淆）

1. 肺换气影响因素的逻辑串联

• 思考题 2 涉及 “呼吸膜厚度 / 面积、气体分压差、通气 / 血流比例”，难点在于理解 “通气 / 血流比值（V/Q）异常” 的临床意义（如 V/Q＞0.8 致无效腔样通气，V/Q＜0.8 致功能性分流），需结合 ARDS 病理机制记忆。

1. 重症肺炎与感染性休克的鉴别护理

• 思考题 6 及案例 2 中，重症肺炎诊断标准（意识障碍、低血压、氧合指数≤300 等）易与感染性休克（BP＜90/60mmHg、尿量＜30ml/h）混淆，难点在于 “抗感染 + 抗休克” 的序贯护理（先扩容再用血管活性药）。

二、循环系统疾病病人的护理（一）重点内容（致死率高 + 操作规范）

1. 心力衰竭护理闭环

• 慢性心衰诱发因素（感染、心律失常等）与左 / 右心衰体征差异（左心衰咳粉红泡沫痰、右心衰下肢水肿），思考题 4 直接对应临床评估核心；急性肺水肿抢救流程（端坐位、吗啡静推、酒精湿化吸氧），思考题 8 为急救必考项。

• 心功能 NYHA 分级与活动指导：Ⅰ 级日常活动不限、Ⅱ 级避免剧烈活动、Ⅲ 级卧床休息为主、Ⅳ 级绝对卧床，思考题 5 关联康复护理重点。

1. 药物安全管理

• 洋地黄中毒 “三联征”（心律失常、胃肠道反应、黄视绿视）及处理（立即停药、补钾、用苯妥英钠），思考题 6 覆盖用药安全核心，临床误诊率高。

（二）难点内容（病理复杂 + 判断精准性要求高）

1. 心前区疼痛的鉴别诊断

• 思考题 3 中，冠心病疼痛（胸骨后压榨样、含服硝酸甘油缓解）、心包炎疼痛（随呼吸加重、坐位前倾减轻）易混淆，难点在于结合 “诱因、缓解方式、伴随症状” 综合判断，需对比病理机制（心肌缺血 vs 心包摩擦）。

1. 急性心梗的定位与危险分层

• 案例中 Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联异常提示下壁心梗，需关联 “并发症风险”（如房室传导阻滞），思考题 3 的 “1 周内生命危险” 判断需结合心律失常发生概率，体现病理生理与临床预后的联动。

三、消化系统疾病病人的护理（一）重点内容（并发症多 + 护理干预关键）

1. 上消化道出血的量化评估

• 思考题 5 涉及 “粪便颜色（柏油样便＞50ml、鲜血便＞1000ml）、血压变化（收缩压＜90mmHg 提示休克）”，直接指导输血及止血决策，案例中 Hb 100g/L 对应轻度失血（失血量＜500ml）。

1. 肝硬化腹水的综合护理

• 思考题 3 的体位（半卧位）、饮食（低盐＜2g/d）、放腹水护理（每次＜3000ml、术后束腹），契合临床肝硬化管理路径，是慢性病护理重点。

（二）难点内容（评估精细 + 禁忌明确）

1. 急性胰腺炎的腹痛护理逻辑

• 思考题 4 中 “禁食禁饮、胃肠减压” 的核心原理（减少胰液分泌）易理解，但 “禁用吗啡” 的原因（Oddi 括约肌痉挛加重疼痛）易与其他急腹症混淆，需结合解剖生理记忆。

1. 消化性溃疡的疼痛节律鉴别

• 胃溃疡（餐后 1h 痛）与十二指肠溃疡（空腹痛 / 夜间痛）的节律差异，案例中 “饭前 / 饭后 4-5 小时发作” 提示十二指肠溃疡，难点在于关联 “胃酸分泌规律” 与疼痛机制。

四、泌尿系统疾病病人的护理（一）重点内容（诊断标准 + 并发症预防）

1. 肾病综合征 “三高一低” 核心

• 思考题 3 明确诊断必要条件（尿蛋白＞3.5g/d、血浆清蛋白＜30g/L），并发症（感染、血栓）的预防护理（避免挤压水肿部位、观察下肢皮温），案例中直接关联护理措施设计。

1. 慢性肾衰的电解质紊乱监测

• 思考题 5 的高钾血症（心率减慢、T 波高尖）、代谢性酸中毒（深大呼吸），是终末期肾病致死性并发症，需结合血气分析与心电图判断。

（二）难点内容（水肿机制与护理分层）

1. 肾炎性与肾病性水肿的鉴别

• 思考题 1 中，肾炎性水肿（肾小球滤过率下降→晨起眼睑水肿）与肾病性水肿（低蛋白血症→全身性凹陷性水肿）的病因差异易混淆，难点在于 “水肿部位 + 伴随症状” 的联动判断（如肾炎性伴血尿、肾病性伴大量蛋白尿）。

五、内分泌与代谢性疾病病人的护理（一）重点内容（急性并发症急救 + 用药安全）

1. 糖尿病急性并发症的精准处置

• 思考题 3 及案例中，低血糖昏迷（血糖＜3.9mmol/L，立即补糖）与酮症酸中毒（血糖＞16.7mmol/L，胰岛素小剂量静滴）的鉴别，是内分泌急救核心，错判可致死亡。

1. 胰岛素治疗的实操规范

• 思考题 2 的注射部位轮换（腹部优先，避开瘢痕）、剂量调节原则（根据血糖波动微调），直接关联血糖控制效果，临床操作容错率低。

（二）难点内容（量化计算与个体适配）

1. 糖尿病饮食热量的精准核算

• 思考题 5 及案例中，需结合 “标准体重（身高 - 105）、活动强度（轻体力 30kcal/kg・d）、体重系数” 计算，难点在于 “三大营养素占比（碳水 50%-60%、蛋白 15%-20%、脂肪 20%-30%）” 的分配与食物换算。

六、共性难点：案例分析题的综合应用

[size=11.0000pt]难点类型	[size=11.0000pt]典型示例	[size=11.0000pt]突破关键
[size=11.0000pt]多诊断叠加的护理排序	[size=11.0000pt]慢阻肺合并肺性脑病（呼吸衰竭 + 意识障碍）	[size=11.0000pt]按 “气道 - 呼吸 - 循环” 优先级制定措施
[size=11.0000pt]实验室指标的临床解读	[size=11.0000pt]心梗患者心电图 Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联异常	[size=11.0000pt]关联 “冠脉供血区域”（下壁→右冠脉）
[size=11.0000pt]跨系统并发症的预判	[size=11.0000pt]肾病综合征合并感染	[size=11.0000pt]从 “低蛋白血症→免疫抑制” 机制推导

七、复习突破建议

1. 重点强化：用 “病理机制→临床表现→护理措施” 逻辑链记忆（如肺心病 “肺动脉高压→右心衰→下肢水肿→限盐 + 利尿剂护理”）；

2. 难点拆解：制作对比表（如咯血 vs 呕血、低血糖 vs 酮症酸中毒），标注 “核心鉴别点”（如咯血伴痰中带血，呕血伴黑便）；

3. 临床适配：结合案例模拟 “护士决策流程”（如急性肺水肿先摆体位再给氧，再用药），强化实操反应。