胃癌根治术、外伤性肝破裂致失血性休克护理

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胃癌根治术、外伤性肝破裂致失血性休克护理

            护理之声   李冰整理
预测题 1：简述胃癌根治术患者的围手术期护理重点（5 分钟版）

高分答案：

胃癌根治术护理需围绕 “术前准备→术中配合→术后康复→并发症预防” 闭环，突出 “消化道重建特殊性、营养支持时效性、吻合口护理精细化”，具体如下：

1.术前护理：精准准备，降低手术风险

准备：① 术前 3 天予 “流质饮食 + 口服肠道抑菌药（如甲硝唑）”，术前 12 小时禁食、4 小时禁饮；② 术前晚及术晨清洁灌肠（若梗阻者改为 “温盐水低压灌肠”），避免术中肠道污染；

营养评估与干预：用 NRS2002 量表筛查营养风险，对中重度营养不良者（评分≥3 分），术前 7-10 天予肠内营养制剂（如瑞素），改善机体储备，降低术后感染率（曾管理 1 例 BMI17.5 的患者，术前营养支持后白蛋白从 30g/L 升至 35g/L，术后切口愈合良好）；

心理与功能指导：① 用 “手术流程图 + 成功案例” 缓解焦虑（如 “术后 3 天可下床，1 周可进半流质”）；② 指导 “有效咳嗽、腹式呼吸”（避免术后肺部感染）、“床上翻身方法”（预防压疮）。

2.术后护理：聚焦 “生命支持 + 并发症防控”

◦生命体征监测：术后 6 小时内每 30 分钟测 BP、HR、SpO₂，重点观察 “血压波动”（警惕失血性休克，因吻合口止血不彻底可能致术后出血）、“呼吸频率”（预防肺部感染）；

◦管道护理：① 胃管：保持负压引流，观察胃液颜色（术后 1-2 天咖啡色为正常，若鲜红提示出血），每日用生理盐水冲洗（防堵塞），术后 3-4 天胃肠功能恢复后拔除；② 腹腔引流管：记录引流液量（每日＜50ml、颜色变淡可拔管），避免扭曲受压，拔管前夹管观察有无腹胀；

◦营养支持：① 术后 1-2 天予肠外营养（TPN），维持水电解质平衡；② 术后 3-4 天肠功能恢复后，启动肠内营养（从 50ml/h 的肠内营养制剂开始，逐渐加量至 100ml/h），避免过早进食致吻合口瘘；

1.3.并发症护理：靶向干预，降低风险

◦ 吻合口瘘（最严重并发症）：术后 7-10 天重点观察 “体温升高、上腹痛、引流液浑浊”，若出现需立即禁食，予腹腔冲洗 + 抗感染，曾通过该护理成功干预 1 例早期吻合口瘘患者，避免二次手术；

◦ 倾倒综合征（术后远期并发症）：指导患者 “少食多餐、干稀分离（饭后 30 分钟再饮水）、低糖饮食”，减轻胃肠负担，提升生活质量。

答题逻辑：按 “时间线 + 风险点” 分层，融入量化案例，体现 “预防为主、精准护理” 的高级思维。[size=18.6667px]

• 健康教育核心内容：

① 管道保护指导：用 “红色标记” 强调胃管 / 腹腔引流管 ——“这些管子就像‘观察窗’，能看出里面有没有出血、感染，千万不能扯掉！翻身时要先理管子，避免压折”，教会家属 “观察引流液颜色（鲜红 = 出血，浑浊 = 感染），有异常立即按呼叫器”；

② 饮食过渡原则：制定 “饮食进度表” 并贴在床头 ——

术后 3-4 天（肠功能恢复后）：先喝米汤（每次 50ml，每日 3 次）；

术后 5-7 天：过渡到稀粥、蛋羹（无渣半流质）；

术后 2 周：加软面条、鱼肉泥（避免辛辣、油炸）；

提醒家属 “每次喂食后观察患者有无腹胀、腹痛，若有就减量”；

③ 活动安全宣教：告知 “术后 3 天下床不是‘越早越好’，需护士评估后协助下床（先坐床边 30 秒，再站 30 秒，无头晕再走）”，家属需在旁搀扶，避免患者单独行动。

3. 并发症护理（含并发症相关健康教育）（1）吻合口瘘 / 倾倒综合征护理（原内容不变）（2）并发症健康教育（新增）

• 吻合口瘘预警：教会患者及家属 “3 个警惕信号”——① 术后 7-10 天突然发热（体温＞38.5℃）；② 上腹部持续疼痛；③ 引流液变浑浊（像米汤），出现任何 1 项需立即告知护士；

• 倾倒综合征应对：用 “生活化口诀” 教患者 ——“少食多餐别吃饱，干稀分离半小时，甜食零食要远离”，举例 “比如先吃 2 两米饭，30 分钟后再喝半杯水，避免吃蛋糕、甜饮料”，家属可协助准备 “小份餐食”。

4. 出院后健康教育

• 饮食管理：① 每日蛋白质摄入 “手掌法则”（如 1 块手掌大的鱼肉 = 20g 蛋白，1 个鸡蛋 = 6g 蛋白），避免 “过度忌口” 或 “盲目进补”；② 推荐 “胃癌术后友好食物”（如蒸南瓜、豆腐、瘦肉粥），禁忌 “硬、冷、烫” 食物（如坚果、冰饮、热汤）；

• 复查计划：制定 “复查时间表”—— 术后 1 个月查血常规、肝肾功能，术后 3 个月查胃镜（评估吻合口愈合），术后 6 个月查腹部 CT，提醒家属 “用手机日历设提醒，避免漏查”；

• 心理支持：告知家属 “患者术后可能因进食少、伤口痛情绪低落，要多鼓励‘今天比昨天多走了 10 米，进步很大’，避免说‘你怎么还不能吃饭’等负面话”。

二、外科危急重症护理类预测题
2：简述外伤性肝破裂致失血性休克的急救护理流程（5 分钟版）高分答案：

肝破裂休克护理需抓住 “黄金 1 小时”，按 “急救优先→病因干预→监测护航” 推进，突出 “快速扩容、止血控制、多学科协作”，具体如下：

1.立即急救：3 分钟内启动生命支持

体位与呼吸支持：予 “中凹卧位”（头胸抬 10°-20°、下肢抬 20°-30°），快速建立人工气道（若 SpO₂＜90%，予面罩吸氧 8-10L/min，必要时气管插管）；

快速扩容：① 建立 2 条以上静脉通路（首选颈内静脉 / 锁骨下静脉，用 16G 留置针），先输平衡盐溶液（首量 1000-2000ml，30 分钟内输完），再输浓缩红细胞（血红蛋白＜70g/L 时输注）；② 监测补液效果：每 15 分钟测 BP（目标收缩压≥90mmHg）、尿量（目标＞30ml/h），避免过量致肺水肿；

2. 病因控制：配合医疗干预止血

非手术护理：对轻度破裂者，遵医嘱予 “生长抑素” 静脉泵入（减少肝血流），腹部加压包扎（避免出血加重），绝对卧床休息（卧床 2-3 周）；

术前准备：对重度破裂需手术者，30 分钟内完成 “备皮、备血（备血量 1000-2000ml）、术前用药”，同步联系手术室与麻醉科，开通 “急救绿色通道”；

3. 动态监测：预防并发症恶化

病情监测：① 每 10 分钟记录 “意识、BP、HR、尿量”，观察 “腹部体征（腹胀、压痛范围变化）”，警惕 “迟发性肝破裂”；② 实验室监测：每小时复查血常规（观察血红蛋白变化）、凝血功能（预防 DIC）；

多学科协作：联动外科医生、麻醉科、血库，若出现 DIC（凝血酶原时间延长＞3 秒），立即予 “新鲜冰冻血浆 + 血小板” 输注，曾通过该协作成功抢救 1 例肝破裂合并 DIC 患者。

答题逻辑：按 “急救 - 病因 - 监测” 时间轴，突出 “速度、协作、风险预判”，符合外科急症护理要求。

  3.健康教育核心内容：

① 非手术治疗配合：对轻度破裂患者，说明 “输生长抑素是‘让肝脏‘休息’，减少血流后出血会慢慢止住”，强调 “绝对卧床 2-3 周不是‘小题大做’，下床活动早了可能导致‘再次出血’，到时候还要手术”，家属需监督患者 “在床上翻身时动作要慢，避免坐起”；

② 术前准备告知：对需手术患者，用 “通俗语言” 解释手术目的 ——“手术不是‘把肝脏切掉’，而是‘把破的地方补好’，就像‘补轮胎’，术后恢复好能正常生活”，缓解患者恐惧，同时告知家属 “术前要备血 2000ml，可能需要家属献血（若血库紧张），但会优先用库存血”。

  出院后健康教育

• 活动限制：① 术后 1 个月内 “以卧床休息为主，可在床上翻身、坐起（每次＜30 分钟）”；② 术后 2-3 个月 “可在室内缓慢行走，避免弯腰、提重物（＞5kg，如桶装水）”；③ 术后 6 个月内 “禁止剧烈运动（如跑步、打球）”，防止肝脏受外力撞击；

• 饮食指导：① 多吃 “护肝食物”（如新鲜蔬菜、瘦肉、鸡蛋，补充蛋白质和维生素）；② 绝对禁酒（酒精会加重肝损伤，即使少量也不行）；③ 避免吃 “伤肝药物”（如感冒时别自行吃对乙酰氨基酚，需咨询医生）；

• 复查与预警：① 复查计划 —— 术后 2 周查肝功能、凝血功能，术后 1 个月查腹部超声，术后 3 个月查腹部 CT；② 紧急预警 —— 告知 “若出现‘右上腹疼痛、呕血、黑便’，立即去急诊，可能是迟发性肝破裂”，家属需保存急诊联系方式。

三、外科专科疾病护理类预测题
3：简述人工全髋关节置换术后的康复护理与并发症预防（5 分钟版）高分答案：

人工全髋关节置换术（THA）护理核心是 “康复与安全并重”，围绕 “体位管理→功能训练→并发症防控”，突出 “个性化康复、长期管理”，具体如下：

1. 体位管理：预防假体脱位（术后 6 周关键期）

正确体位：① 术后 24 小时内予 “仰卧位，患肢外展 30°（垫软枕）、中立位”，避免 “内收、内旋、过度屈曲（＞90°）”；② 翻身指导：需 2 人协助，保持患肢与躯干同步翻身（避免单独牵拉患肢），侧卧时两腿间夹软枕；

2.分阶段康复训练：循序渐进恢复功能

术后 1-3 天：① 床上训练：踝泵运动（每小时 10-15 次，预防深静脉血栓）、股四头肌等长收缩（每次收缩 3-5 秒，每组 10 次）；② 坐起训练：床头抬高 30°-45°（避免久坐＞30 分钟，防髋关节疲劳）；

术后 4-7 天：① 站立训练：在助行器辅助下站立（体重逐渐过渡到患肢，避免负重过早）；② 行走训练：从 “原地踏步” 到 “短距离行走（每日 3 次，每次 50 米）”，避免上下楼梯（需康复师指导）；

术后 1-3 个月：指导 “上下楼梯（一步一台阶，健肢先上、患肢先下）”、“坐马桶（用增高垫，避免弯腰）”，制定个性化康复计划（如老年患者延长训练周期）；

3.并发症预防：靶向干预高风险问题

深静脉血栓（DVT）：① 物理预防：术后 24 小时穿 “抗血栓压力带”；② 药物预防：遵医嘱予 “低分子肝素钙” 皮下注射（持续 10-14 天），监测凝血功能（INR 维持 2.0-2.5）；

假体脱位：告知患者 “禁止翘二郎腿、蹲厕、弯腰捡物”，若出现 “髋部疼痛、活动受限”，立即制动并就诊，曾通过该宣教使 100 例患者术后假体脱位率为 0；

切口感染：每日观察切口渗液（若红肿热痛，及时换药并送分泌物培养），保持切口干燥。

答题逻辑：按 “体位 - 康复 - 并发症” 分类，融入 “分阶段、个性化” 理念，体现外科康复护理专业性。

4. 并发症健康教育

• DVT 自我观察：教会患者 “3 个预警信号”——① 患侧腿比健侧粗（周径差＞2cm）；② 小腿肚压痛（按下去像 “抽筋痛”）；③ 皮肤发红发热，出现任何 1 项立即就诊，同时说明 “穿抗血栓压力带要白天穿、晚上脱，别 24 小时穿，避免影响血液循环”；

• 切口感染护理：告知家属 “术后 1 周内切口不能碰水，换药时要观察‘有没有渗液、红肿’，就像‘皮肤破了不能沾水’，沾水容易感染”，若切口有渗液，教家属 “用无菌纱布轻轻擦，别用力擦”；

• 假体脱位应对：教会患者 “应急处理”——“若突然髋部剧痛、动不了，可能是假体脱位，立即躺下（保持患肢中立），别试图站起来，赶紧打电话给医生或去医院，避免强行活动加重损伤”。

  出院后健康教育

• 长期体位管理：① 术后 6 个月内 “坐椅子要选高靠背（＞45cm），别坐矮板凳”；② 穿裤子时 “先穿患侧，再穿健侧；脱裤子时先脱健侧，再脱患侧”，避免患侧过度屈曲；

• 康复计划调整：① 术后 3 个月 “可去公园散步（每次 15-20 分钟，每日 2 次），别去崎岖路面（如石子路）”；② 术后 6 个月 “经医生评估后，可逐渐恢复轻度活动（如太极、慢走），但禁止爬山、跳广场舞”；

• 复查与维护：① 复查计划 —— 术后 1 个月查髋关节 X 线（看假体位置），术后 3 个月、6 个月、1 年各复查 1 次，之后每年复查 1 次；② 假体维护 —— 告知 “假体寿命一般 15-20 年，避免剧烈撞击（如摔倒、车祸），能延长使用寿命”，若出现 “髋部异响、疼痛加重”，及时就诊。