儿科护理：腹泻与惊厥的闭环答题

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   腹泻与惊厥的闭环答题          护理之声李冰整理
一、高频出题核心维度（按题型分类）（一）简答题高频方向（聚焦 “儿科基础 + 特色诊疗”）

1.儿童生长发育评估相关（如 “0-3 岁儿童神经运动发育筛查要点”“婴幼儿营养不良的评估与干预”）；

2.儿科常见病护理 / 诊疗规范（如 “小儿急性腹泻的液体疗法原则”“小儿肺炎的氧疗护理要点”）；

3.儿科医患沟通（如 “如何与焦虑家长沟通儿童重症病情”“新生儿疾病筛查阳性结果的告知技巧”）；

4.儿科科研与临床转化（如 “儿科临床小课题设计要点”“儿童用药剂量研究的转化应用”）。

（二）病例分析题高频方向（聚焦 “危急重症 + 常见病合并症”）

1.儿科急症（如 “6 月龄婴儿热性惊厥的急救与后续管理”“1 岁患儿轮状病毒肠炎伴中度脱水的处置”）；

2.新生儿疾病（如 “早产儿呼吸窘迫综合征的诊疗与护理”“新生儿高胆红素血症的光疗护理”）；

3.儿科感染性疾病（如 “5 岁儿童手足口病合并脑炎的识别与干预”“小儿细菌性痢疾的抗感染 + 对症治疗”）；

4.儿童慢性病管理（如 “儿童哮喘的长期规范化管理”“儿童 1 型糖尿病的血糖监测与饮食指导”）。

二、典型题目 + 高分答案示例（按题型拆解）（一）简答题示例：“简述小儿急性腹泻（轮状病毒肠炎）的液体疗法原则及护理要点”（5 分钟版）高分答题逻辑：先明确 “儿童脱水评估核心”，再分 “补液原则 + 年龄适配护理”，突出儿科 “按体重计算、动态调整” 特色

尊敬的评委老师，小儿急性腹泻（尤其轮状病毒肠炎）的核心风险是 “脱水 + 电解质紊乱”，液体疗法需结合年龄、脱水程度、喂养状态个体化制定，护理需同步关注 “补液监测 + 家庭指导”，具体如下：

1.先做脱水程度评估（儿科液体疗法前提）

用 “望、触、问、查” 快速判断（以婴幼儿为例）：

轻度脱水（失水量 30-50ml/kg）：精神稍差，口唇略干，尿量略减少（每日尿量≥500ml/m²）；

中度脱水（失水量 50-100ml/kg）：精神萎靡，口唇干燥，前囟 / 眼窝轻度凹陷，尿量明显减少（每日尿量 300-500ml/m²）；

重度脱水（失水量＞100ml/kg）：嗜睡 / 昏迷，口唇极干，前囟 / 眼窝深度凹陷，尿量极少（每日尿量＜300ml/m²），伴四肢厥冷。

2.液体疗法原则（分程度制定，突出儿科剂量精准性）

轻度脱水：首选口服补液盐（ORSⅢ），按 “50-75ml/kg” 总量，4-6 小时内分次口服（如 1 岁患儿 5kg，总量 250-375ml，每次 50ml，每 30 分钟 1 次）；若呕吐，暂停 10 分钟后再少量喂服（每次 10-20ml）；

中度脱水：先口服 ORSⅢ（80-100ml/kg），2-3 小时内补完；若口服困难（如频繁呕吐），予静脉补液（1/2 张含钠液，如 3:2:1 液，首批 20ml/kg 快速滴注，余量 8-10 小时滴完）；

重度脱水：立即静脉补液（等张含钠液，如 2:1 等张含钠液，20ml/kg 于 30-60 分钟内快速滴注，纠正休克；后续用 1/2 张含钠液，按 “100-120ml/kg” 补足剩余失水量，12-16 小时滴完），同步补钾（尿量恢复后加钾，浓度≤0.3%）。

3.儿科特色护理要点（突出 “动态监测 + 家庭参与”）

补液监测：① 每 15-30 分钟观察精神状态、口唇湿度；② 每小时记录尿量（婴幼儿用 “尿湿纸尿裤称重” 估算，1g≈1ml 尿），目标 “补液后 2-4 小时内尿量恢复正常”；③ 监测生命体征（尤其心率、血压，避免补液过快致心衰）；

饮食护理：① 不禁食，继续母乳喂养（暂停辅食）；人工喂养者予 “低乳糖配方奶”；② 恢复期逐渐添加辅食（从米汤、稀粥开始，避免高糖、高脂）；

家庭指导：① 教家长 “ORSⅢ 冲调方法”（1 袋冲 100ml 温水，不随意增减浓度）；② 告知 “预警信号”（如持续呕吐、尿量＜3 次 / 天、精神差，需立即就诊）；③ 强调 “臀部护理”（每次排便后用温水清洗，涂护臀膏，避免红臀）。

总结：小儿腹泻液体疗法的核心是 “先评估脱水、再精准补液、强护理监测”，尤其关注婴幼儿 “不能表达需求” 的特点，通过细致观察和家庭指导，降低并发症风险。

（二）病例分析题示例：“6 月龄婴儿，发热 2 天（体温 39.2℃），突发抽搐 1 次（持续 1 分钟，双眼上翻、四肢强直），无呕吐、无皮疹。既往无抽搐史，疫苗按时接种。查体：T38.8℃，P130 次 / 分，R30 次 / 分，精神稍差，前囟平软，咽充血，心肺腹未见异常，脑膜刺激征（-）。请回答：1. 初步诊断及鉴别诊断；
2. 完善哪些检查；
3. 急救及后续管理方案”（6 分钟版）高分答题逻辑：先抓 “儿科急症特征（热性惊厥）”，
再按 “诊断 - 检查 - 处置” 分层，突出 “急救时效性 + 家长沟通 + 长期预防”1. 初步诊断及鉴别诊断

• 初步诊断：小儿热性惊厥（单纯型）

支持依据：① 年龄 6 月龄（热性惊厥高发年龄 6 月 - 5 岁）；② 诱因：发热（体温≥38.5℃，咽充血提示上呼吸道感染为诱因）；③ 抽搐表现：单次发作，持续 1 分钟，无局灶性症状（双眼上翻、四肢强直，无偏瘫）；④ 既往无抽搐史，脑膜刺激征（-），排除中枢感染。

• 鉴别诊断（儿科需重点排除 3 类疾病）：

① 中枢神经系统感染（如化脓性脑膜炎）：鉴别点 —— 多伴呕吐、精神萎靡，脑膜刺激征（+），脑脊液检查异常（白细胞升高、蛋白升高），本例无上述表现；

② 癫痫（首次发作）：鉴别点 —— 癫痫发作可无发热诱因，或发作持续＞5 分钟，脑电图可见痫样放电，本例抽搐与高热直接相关，发作时间短；

③ 中毒性脑病（如重症肺炎合并）：鉴别点 —— 多有严重原发病（如肺炎、痢疾），伴意识障碍（如嗜睡），本例仅咽充血，无原发病重症表现。

2. 完善的相关检查（突出 “儿科针对性 + 排除重症”）

• 紧急排查检查（立即完善）：

① 血常规 + C 反应蛋白（CRP）：明确感染类型（如白细胞升高、中性粒细胞比例高提示细菌感染，需抗感染；淋巴细胞高提示病毒感染）；

② 血糖：婴幼儿热性惊厥易合并低血糖，需立即监测（正常 3.9-6.1mmol/L，低于 2.2mmol/L 需补糖）；

③ 电解质（钠、钾、钙）：排除低钙血症（血钙＜2.0mmol/L 可致抽搐）、低钠血症（电解质紊乱诱发惊厥）。

• 后续明确病因 + 评估检查（病情稳定后）：

① 咽拭子病原学检测（如流感病毒、腺病毒）：明确发热诱因，指导抗感染治疗；

② 脑电图（惊厥后 1-2 周内完善）：排除癫痫（单纯型热性惊厥脑电图多正常，复杂型可能异常）；

③ 头颅 CT（必要时，如抽搐持续＞5 分钟、有局灶症状）：排除颅内占位、出血（本例无指征，可暂不做）。

3. 急救及后续管理方案（突出 “儿科急救时效性 + 家庭长期管理”）

• 急救处理（黄金 3 分钟，护理主导配合）：

① 立即止惊：遵医嘱予 “地西泮（0.3-0.5mg/kg）” 静脉推注（速度≤1mg/min），或 “咪达唑仑（0.2mg/kg）” 肌内注射；若抽搐持续＞5 分钟，予 “苯巴比妥钠（15-20mg/kg）” 静脉滴注；

② 保持呼吸道通畅：让患儿取 “侧卧位”，解开衣领，清除口鼻分泌物，避免舌后坠；不强行按压肢体，避免骨折；

③ 降温处理：立即予 “布洛芬混悬液（5-10mg/kg）” 口服，或 “退热贴” 贴前额，避免物理降温（如酒精擦浴，婴幼儿皮肤薄易吸收中毒）；

④ 生命监测：每 5 分钟测体温、心率、呼吸、血氧饱和度，记录抽搐持续时间、意识状态。

• 后续治疗（针对病因 + 预防复发）：

① 抗感染治疗：若血常规提示细菌感染（如白细胞＞15×10⁹/L），予 “阿莫西林克拉维酸钾” 口服；病毒感染予对症支持（如补液、退热）；

② 预防复发：① 发热时及时降温（体温≥38.0℃即予退热药，避免体温骤升）；② 对 “复发高风险患儿”（如 1 年内发作≥3 次、发作持续＞15 分钟），可在发热初期遵医嘱予 “地西泮（0.3mg/kg）” 口服，每 8 小时 1 次，连用 2-3 天；

• 家长沟通与随访（儿科重点）：

① 共情安抚：“我理解你看到孩子抽搐很害怕，这是儿童高热常见反应，及时处理后大多预后好，不会留下后遗症”；

② 教育指导：教家长 “抽搐时正确处理方法”（侧卧位、不强行约束、不喂水 / 喂药），告知 “复发信号”（发热时出现烦躁、眼神呆滞，可能是抽搐前兆）；

③ 随访计划：出院后 1 周复查脑电图，3 个月内电话随访（了解发热及抽搐情况），必要时转诊儿童神经科。

三、儿科高级职称评审高分答题通用方法1. 审题抓 “儿科关键词”，避免 “成人化思维”

• 必关注：年龄（如新生儿 vs 学龄儿童、6 月龄 vs 5 岁）、体重（用药剂量计算依据）、喂养方式（如母乳喂养 vs 人工喂养，影响腹泻护理）、疫苗接种史（排除疫苗可预防疾病，如脊髓灰质炎）；

• 示例：同样是 “肺炎”，新生儿需警惕 “吸入性肺炎”，婴幼儿多为 “支气管肺炎”，学龄儿童多为 “大叶性肺炎”，答题时需按年龄区分诊疗重点。

2. 答题突出 “儿科特异性”，体现专业深度

• 诊疗层面：① 用药剂量按 “体重（mg/kg）” 计算，不笼统说 “常规剂量”；② 关注 “儿童生理特点”（如新生儿肝肾功能未完善，避免用肝毒性药物；婴幼儿血脑屏障未成熟，感染易扩散至中枢）；

• 护理层面：① 注重 “心理护理”（如婴幼儿用玩具分散注意力，学龄儿童用语言鼓励）；② 强调 “家庭参与”（如教家长拍背排痰、监测尿量，而非仅医护操作）。

3. 危急重症答题按 “‘急救 - 病因 - 预防’闭环”，凸显处置能力

• 急救优先：先答 “立即措施”（如热性惊厥先止惊、脱水先补液），再答 “病因治疗”（如抗感染、纠正电解质紊乱）；

• 结尾补 “预防 / 随访”：如 “腹泻后教家长 ORS 使用，惊厥后教家长发热处理”，体现 “从治疗到管理” 的高级思维，符合高级职称 “预防为主” 的要求。

4. 医患沟通融入答题，体现儿科人文素养

• 沟通技巧：① 先共情（“我知道你很担心孩子的病情”）；② 再专业解释（用 “孩子目前是‘轻度脱水’，喝口服补液盐就能纠正，不用住院” 替代专业术语）；③ 最后给行动指令（“接下来你需要每小时喂孩子 50ml 补液盐，观察尿量”）；

• 场景适配：对新生儿家长侧重 “病情严重性告知”，对学龄儿童家长侧重 “疾病预后与学习安排”，体现个性化沟通。

5. 科研 / 质量改进点缀，提升高级定位

• 答题结尾可补充：“在临床中，我曾针对‘小儿腹泻 ORS 使用率低’开展小课题，通过‘家长培训 + 社区发放’，使 ORS 使用率从 40% 提升至 75%，降低了脱水住院率”，或 “优化‘热性惊厥急救流程’，将止惊时间从 5 分钟缩短至 2 分钟”，体现 “临床 - 科研 - 质量改进” 的闭环能力。

四、总结

儿科高级职称评审答题的核心是 “以儿童为中心，兼顾规范性与灵活性”—— 既需掌握诊疗规范（如液体疗法原则、惊厥急救步骤），又需贴合儿童生理特点（年龄差异、不能表达需求），同时融入医患沟通、家庭指导、科研思维，最终展现 “能独立处置儿科急症、能指导基层 / 家庭、能推动学科质量提升” 的高级儿科专业人员素养。