血气分析正常值及呼吸 / 代谢紊乱判定标准

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血气分析正常值及呼吸 / 代谢紊乱判定标准

护理之声内科专家组

一、血气分析正常值

指标名称	正常值范围	单位
动脉血氧分压（PaO₂）	80-100	mmHg
动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）	35-45	mmHg
动脉血 pH 值	7.35-7.45	-
碳酸氢根（HCO₃⁻）	22-27	mmol/L
剩余碱（BE）	-3~+3	mmol/L
动脉血氧饱和度（SpO₂）	95%-98%	%

二、呼吸性酸碱平衡紊乱（以 PaCO₂异常为核心）

紊乱类型	核心血气值特征	典型临床症状
呼吸性酸中毒（急性）	pH＜7.35，PaCO₂＞45mmHg，HCO₃⁻正常或轻度升高（≤30mmol/L）	呼吸困难、发绀、烦躁不安、头痛；严重时出现意识模糊、昏迷（CO₂麻醉），心率加快、血压下降
呼吸性酸中毒（慢性）	pH 正常或轻度＜7.35，PaCO₂＞45mmHg，HCO₃⁻＞27mmol/L（代偿）	乏力、注意力不集中、睡眠障碍；长期缺氧可伴红细胞增多，严重时出现右心功能不全表现
呼吸性碱中毒（急性）	pH＞7.45，PaCO₂＜35mmHg，HCO₃⁻正常或轻度降低（≥20mmol/L）	呼吸急促、口周及肢体麻木、肌肉痉挛（手足抽搐）、头晕、焦虑；严重时出现意识障碍
呼吸性碱中毒（慢性）	pH 正常或轻度＞7.45，PaCO₂＜35mmHg，HCO₃⁻＜22mmol/L（代偿）	症状较轻，多表现为乏力、头晕、记忆力减退；部分患者伴失眠、情绪波动

三、代谢性酸碱平衡紊乱（以 HCO₃⁻异常为核心）

紊乱类型	核心血气值特征	典型临床症状
代谢性酸中毒	pH＜7.35，HCO₃⁻＜22mmol/L，PaCO₂正常或轻度降低（代偿）	深大呼吸（Kussmaul 呼吸）、呼气带烂苹果味（糖尿病酮症酸中毒）；乏力、恶心呕吐、腹痛；严重时出现嗜睡、昏迷、心律失常
代谢性碱中毒	pH＞7.45，HCO₃⁻＞27mmol/L，PaCO₂正常或轻度升高（代偿）	呼吸浅慢、口周及手足麻木、肌肉抽搐；头痛、烦躁、失眠；严重时出现意识模糊、抽搐、心律失常（低钾、低钙相关）

四、混合性酸碱平衡紊乱（常见组合）

紊乱类型	核心血气值特征	典型临床场景与症状
呼吸性酸中毒 + 代谢性酸中毒	pH 显著＜7.35，PaCO₂＞45mmHg，HCO₃⁻＜22mmol/L	严重肺部感染 + 感染性休克、心跳呼吸骤停复苏后；症状叠加（呼吸困难 + 深大呼吸、意识障碍 + 休克表现），病情危重
呼吸性酸中毒 + 代谢性碱中毒	pH 正常或轻度异常，PaCO₂＞45mmHg，HCO₃⁻＞27mmol/L	慢性阻塞性肺疾病 + 长期使用利尿剂、呕吐频繁；症状复杂（乏力 + 手足麻木、呼吸急促 + 肌肉痉挛）
呼吸性碱中毒 + 代谢性酸中毒	pH 正常或轻度异常，PaCO₂＜35mmHg，HCO₃⁻＜22mmol/L	严重感染（脓毒症）+ 过度通气、糖尿病酮症酸中毒 + 呼吸急促；深大呼吸 + 肢体麻木、发热 + 意识模糊
呼吸性碱中毒 + 代谢性碱中毒	pH 显著＞7.45，PaCO₂＜35mmHg，HCO₃⁻＞27mmol/L	焦虑症过度通气 + 呕吐、妊娠剧吐 + 呼吸急促；手足抽搐 + 头晕、恶心呕吐 + 口周麻木，易出现心律失常

五、关键判定原则（面试 / 临床核心）

1. 先看 pH：pH＜7.35 为酸中毒，pH＞7.45 为碱中毒，正常提示代偿或无紊乱；

2. 再定类型：PaCO₂异常为主→呼吸性，HCO₃⁻异常为主→代谢性；

3. 代偿与否：代偿时 pH 接近正常，失代偿时 pH 显著异常（如急性呼吸性酸中毒代偿弱，慢性代偿强）；

4. 结合临床：症状需与血气结果匹配（如代谢性酸中毒必伴深大呼吸，呼吸性碱中毒必伴呼吸急促）。