植物状态病人深静脉血栓预防

libingccmb

植物状态病人深静脉血栓预防
护理之声  李冰​
植物状态病人由于长期卧床、肢体活动受限、血液循环缓慢等原因，成为深静脉血栓的高发人群。深静脉血栓一旦形成，可能引发肺栓塞等严重并发症，危及患者生命。因此，做好深静脉血栓的预防工作至关重要。​
一、风险评估​
在患者进入植物状态后，应立即进行深静脉血栓风险评估，之后每周评估一次。评估内容主要包括以下几个方面：​

• 患者的年龄、体重、基础疾病（如糖尿病、高血压、心血管疾病等）。​
  

• 卧床时间及肢体活动情况，包括是否完全不能自主活动、肢体瘫痪程度等。​
  

• 既往是否有深静脉血栓病史或血栓形成倾向。​
  

• 实验室检查指标，如凝血功能、D - 二聚体水平等。​
  

根据评估结果，将患者分为低、中、高风险等级，针对不同风险等级采取相应的预防措施。​
二、预防措施​
（一）基础预防​

• 体位护理：在为患者更换体位时，避免膝下垫硬枕，防止静脉回流受阻。同时，保持患者下肢适当抬高，一般抬高 15°-30°，促进静脉血液回流。​
  

• 皮肤护理：保持患者下肢皮肤清洁、干燥，避免皮肤损伤，因为皮肤损伤可能导致局部炎症反应，增加血栓形成的风险。​
  

• 水分补充：通过鼻饲等方式保证患者充足的水分摄入，维持血容量，降低血液黏稠度。每日饮水量根据患者体重、病情等因素确定，一般不少于 1500ml。​
  

（二）物理预防​

• 肢体被动活动：每日为患者进行肢体被动活动，包括踝关节的屈伸、旋转运动，膝关节和髋关节的屈伸运动等。每个关节活动 3-5 次，每次活动持续 5-10 分钟，每日 3-4 次。通过被动活动，促进肌肉收缩，推动静脉血液回流，减少血栓形成的可能性。有研究表明，定期的肢体被动活动可使深静脉血栓的发生率降低 40% 左右。​
  

• 抗血栓袜使用：对于中、高风险患者，在医生指导下为其穿戴抗血栓袜。抗血栓袜通过逐级加压的方式，促进下肢静脉血液回流，减轻静脉淤血。穿戴时注意选择合适的尺寸，确保袜子平整，无褶皱，避免影响效果或导致皮肤损伤。同时，每日检查患者下肢皮肤状况，观察有无过敏、红肿等情况。​
  

• 气压治疗：对于高风险患者，可使用气压治疗设备。气压治疗通过对下肢进行周期性的充气和放气，模拟肌肉的收缩和舒张，促进静脉血液回流。每次治疗时间为 20-30 分钟，每日 1-2 次。治疗过程中密切观察患者反应，如有不适及时停止。​
  

（三）药物预防​
对于高风险患者，在排除出血等禁忌证后，可在医生指导下使用抗凝药物进行预防，如低分子肝素钠等。用药期间严格按照医嘱剂量和时间给药，定期监测患者的凝血功能、血小板计数等指标，观察有无出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血等。一旦发现异常，及时通知医生处理。​
三、监测与处理​
（一）日常监测​
护理人员应每日观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高、皮肤颜色改变等情况。定期测量下肢周径，测量部位为髌骨上缘 15cm 和髌骨下缘 10cm 处，对比两侧肢体的周径差异。若发现一侧肢体周径较对侧增粗超过 1cm，或出现其他异常表现，应高度警惕深静脉血栓的形成。​
（二）辅助检查​
对于高风险患者或出现疑似症状的患者，及时进行下肢血管超声检查，以明确是否存在深静脉血栓。同时，监测 D - 二聚体水平，D - 二聚体升高提示可能存在血栓形成，但特异性较低，需结合临床症状和其他检查结果综合判断。​
（三）血栓形成后的处理​
一旦确诊深静脉血栓，应立即通知医生，并遵医嘱进行治疗。患者需绝对卧床休息，避免剧烈活动，防止血栓脱落。抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀。同时，密切观察患者的生命体征，特别是呼吸情况，警惕肺栓塞的发生。在医生指导下使用抗凝、溶栓等药物治疗，观察药物疗效和不良反应。​
通过以上综合预防措施和监测处理方法，可有效降低植物状态病人深静脉血栓的发生率，保障患者的生命安全。在实际护理工作中，应根据患者的具体情况，制定个性化的预防方案，并严格执行，确保预防效果。