在预评时，现场查核需要哪些辅助工作表单？

Mandy_li · 发表于 2016-11-2 13:58:02

医院在实施评审，从启动成立评审办公室，进行评审条文分工，学习如何解读评审条文后，基本评审准备工作落在负责条文的科室，由科室负责条文人员，一般是资深科室业务的人，就条文评量项，与实情核对，找出制度上的缺失或者不符的地方，进行完善；找出设施设备有安全风险或不符安全规范的地方，进行整改；找出现场人员对制度规范不熟悉或者没有具体落实，进行培训与考核。然后，据实完成条文自评书，及完整真实的佐证材料。在这过程，对于评审准备工作，也仅完成一半。

评审条文现场检查是依据条文标准，找出全院整体对医疗质量与病患安全实际执行上存在的问题。条文的内容大部分偏向综合性的考核，这中间，有可能存在个别科室自评可能存在理解不足、忽略细节的问题；或者与其他科室之间制度规范与流程发生不一致；或者准备的材料内容不符要求，材料不足；或者许多制度规范与实情落差很大，也缺少质量工具使用的改进成效，也缺乏对质量数据的管理与统计等。这些问题，必须有效利用预评活动，做好评审的把关，并借由预评活动，实施评审现场查核，找出未能具体落实，存在问题的地方。

现场检查的预评活动，为了有效检查出问题，基本上会查看的质量数据及条文自评书，找出整体及各科室弱环节地方、或以条文主题式或关联式来交叉查核不符、不一致、不足或遗漏的地方。现场检查兼具现场实情与条文自评的内容核对，可确保是否符合条文各项评量要求，是否达到条文目标等级。

评审办公室人员根据以上的情况，有系统规划预评活动，安排合适的内审员及检查时间，逐步促进评审准备完善，也就是直接提升医院整体医疗质量与安全，附档示例。

1.预评活动规划表.pdf (18.06 KB, 下载次数: 49)