《外科护理学》（第7版）思考题答案解析

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《外科护理学》（第7版）思考题答案解析

           护理之声   李冰整理

一、外科护理学基础思考题解析（一）体液失衡相关问题

题目：等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水的病因、临床表现及补液原则有何差异？

答案解析：

1. 病因鉴别

◦ 等渗性脱水：消化液急性丢失（如肠梗阻呕吐）、体液急性丧失（如大面积烧伤早期），水钠成比例丢失；

◦ 高渗性脱水：水分摄入不足（如昏迷禁食）、水分丢失过多（如高热出汗），失水＞失钠；

◦ 低渗性脱水：慢性丢失（如长期胃肠减压）、补水过多，失钠＞失水。

1. 临床表现核心差异

[size=11.0000pt]类型	[size=11.0000pt]典型症状	[size=11.0000pt]实验室指标（血清钠）
[size=11.0000pt]等渗性	[size=11.0000pt]口渴不明显，皮肤弹性差	[size=11.0000pt]135-145mmol/L
[size=11.0000pt]高渗性	[size=11.0000pt]极度口渴，烦躁、谵妄	[size=11.0000pt]＞145mmol/L
[size=11.0000pt]低渗性	[size=11.0000pt]无口渴，恶心呕吐、肌痉挛	[size=11.0000pt]＜135mmol/L

1. 补液原则

◦ 等渗性：优先补平衡盐溶液（如乳酸林格液），避免单纯补生理盐水致高氯血症；

◦ 高渗性：先补 5% 葡萄糖溶液，待血钠降至 150mmol/L 以下再补等渗溶液；

◦ 低渗性：轻中度补 0.9% 生理盐水，重度补 3%-5% 氯化钠溶液（缓慢输注防中枢神经损伤）。

教材依据：第 3 章 体液平衡失调患者的护理。

（二）休克抢救相关问题

题目：感染性休克与失血性休克的微循环变化特点及抢救措施有何不同？

答案解析：

1. 微循环变化差异

◦ 失血性休克（低血容量性）：

按 “缺血缺氧期→淤血缺氧期→弥散性血管内凝血期” 进展，核心是有效循环血量锐减致微循环灌注不足，早期表现为 “少灌少流、灌少于流”。

◦ 感染性休克（分布性）：

分为低动力型（冷休克）与高动力型（暖休克），前者微循环 “灌而少流”（血管收缩），后者 “多灌少流”（血管扩张），均伴毒素介导的微循环障碍。

1. 抢救措施核心区别

[size=11.0000pt]环节	[size=11.0000pt]失血性休克	[size=11.0000pt]感染性休克
[size=11.0000pt]首要措施	[size=11.0000pt]快速补液 + 止血（如手术止血）	[size=11.0000pt]抗感染（联合广谱抗生素）+ 液体复苏
[size=11.0000pt]血管活性药	[size=11.0000pt]扩容后用多巴胺提升血压	[size=11.0000pt]冷休克用去甲肾上腺素，暖休克慎用血管收缩剂
[size=11.0000pt]对症处理	[size=11.0000pt]输血纠正贫血（Hb＜70g/L 时）	[size=11.0000pt]清除感染灶（如脓肿切开引流）

教材依据：第 4 章 休克患者的护理。

二、外科感染患者护理思考题解析（一）破伤风护理问题

题目：破伤风患者的典型症状及护理重点（镇静、防窒息、伤口处理）是什么？

答案解析：

1. 典型症状

◦ 前驱期：乏力、咀嚼无力、张口困难；

◦ 发作期：肌肉强直性痉挛（顺序：咀嚼肌→面肌→颈项肌→背腹肌→四肢肌→呼吸肌），表现为 “苦笑面容”“角弓反张”，声光刺激可诱发痉挛。

1. 护理重点

◦ 镇静防痉挛：遵医嘱用地西泮（10-20mg 静推）+ 冬眠合剂，控制痉挛发作频率，减少能量消耗；

◦ 防窒息：保持呼吸道通畅，床旁备气管切开包，若出现呼吸困难、发绀立即行气管切开；

◦ 伤口处理：彻底清创（3% 过氧化氢溶液冲洗），敞开伤口引流，避免厌氧环境，同时执行接触隔离（穿隔离衣、专用器械消毒）。

教材依据：第 6 章 外科感染患者的护理。

（二）案例分析题：破伤风

案例回顾：40 岁女性被生锈铁钉刺伤足底 3 天，出现张口困难、颈项强直、全身抽搐伴呼吸困难，足底伤口红肿有脓性分泌物。

问题 1：医疗诊断、依据及致病菌类型？

解析：

• 诊断：破伤风（发作期）；

• 依据：① 生锈铁钉刺伤史（厌氧环境暴露）；② 典型症状（张口困难、颈项强直、全身抽搐）；③ 伤口感染表现（红肿、脓性分泌物）；

• 致病菌：破伤风梭菌（革兰阳性厌氧芽孢杆菌）。

问题 2：首要护理诊断及紧急措施？

解析：

• 首要诊断：有窒息的危险（与呼吸肌痉挛致呼吸困难相关）；

• 紧急措施：① 立即平卧，头偏向一侧，清除口腔分泌物；② 肌内注射地西泮 10mg 控制痉挛；③ 高流量吸氧（4-6L/min）；④ 备好气管切开包与呼吸机。

问题 3：隔离护理及家属探视注意事项？

解析：

• 隔离原则：严格接触隔离，患者住单人病室，室内避光、安静，减少声光刺激；

• 探视要求：家属需穿隔离衣、戴手套，探视时间＜10 分钟，避免大声交谈，禁止携带鲜花等刺激性物品。

三、损伤患者护理思考题解析（一）烧伤护理相关问题

题目：烧伤面积中国九分法计算、烧伤深度鉴别及第一个 24 小时补液公式应用。

答案解析：

1. 烧伤面积计算（中国九分法）

◦ 成人：头面颈 9%（头部 3%、面部 3%、颈部 3%）、双上肢 18%（双手 5%、双前臂 6%、双上臂 7%）、躯干 27%（前 13%、后 13%、会阴 1%）、双下肢 46%（双臀 5%、双大腿 21%、双小腿 13%、双足 7%）；

◦ 儿童：头面颈 = 9%+（12 - 年龄）%，双下肢 = 46%-（12 - 年龄）%。

1. 烧伤深度鉴别（二度四分法）

[size=11.0000pt]深度	[size=11.0000pt]创面表现	[size=11.0000pt]愈合时间
[size=11.0000pt]浅 Ⅱ 度	[size=11.0000pt]大水疱，基底潮红，剧痛	[size=11.0000pt]1-2 周，无瘢痕
[size=11.0000pt]深 Ⅱ 度	[size=11.0000pt]小水疱，基底红白相间，痛觉迟钝	[size=11.0000pt]3-4 周，留瘢痕

1. 补液公式应用

◦ 公式：第一个 24 小时补液量 = 体重（kg）× 烧伤面积（%）×1.5ml + 生理需要量 2000ml；

◦ 液体分配：晶体液（如平衡盐溶液）与胶体液（如白蛋白）比例 2:1（大面积烧伤 1:1），前 8 小时输总量的 1/2，后 16 小时输剩余 1/2。

教材依据：第 9 章 损伤患者的护理。

（二）案例分析题：烧伤休克

案例回顾：6 岁患儿热水烫伤头面颈、双上肢、躯干前侧，创面红肿有水疱，BP 80/50mmHg，P 130 次 / 分。

问题 1：烧伤面积计算、深度及严重程度判断？

解析：

• 面积计算：头面颈 = 9%+（12-6）%=15%，双上肢 18%，躯干前侧 13%，合计 46%；

• 深度：浅 Ⅱ 度（水疱 + 红肿）；

• 严重程度：特重度烧伤（儿童烧伤面积＞40%）。

问题 2：主要护理诊断及第一个 24 小时补液方案？

解析：

• 核心护理诊断：① 体液不足（与烧伤休克有关）；② 有感染的危险（与创面暴露有关）；

• 补液方案：

总量 = 20kg×46%×1.5ml + 2000ml=1380ml+2000ml=3380ml；

晶体液：1380ml×2/3=920ml，胶体液：1380ml×1/3=460ml，生理需要量 2000ml；

输注计划：前 8 小时输 1690ml（3380ml/2），后 16 小时输剩余 1690ml。

问题 3：创面护理注意事项？

解析：

• 清创原则：用生理盐水冲洗创面，保留水疱皮（保护创面），大水疱低位穿刺抽液；

• 感染预防：创面涂磺胺嘧啶银乳膏，采用暴露疗法（头面颈部位），保持室温 28-32℃、湿度 50%-60%；

• 病情监测：每小时测尿量（维持儿童＞1ml/kg・h）、血压、心率，警惕休克进展。

四、普外科疾病护理思考题解析（一）急性胰腺炎护理问题

题目：急性胰腺炎的诱因、典型症状及护理重点（禁食禁饮、胃肠减压、监测淀粉酶）。

答案解析：

1. 核心诱因：胆道疾病（如胆石症）、暴饮暴食、酒精中毒，激活胰酶致胰腺自身消化。

2. 典型症状：左上腹持续性剧痛（向腰背部放射）、恶心呕吐（呕吐后腹痛不缓解）、发热，重症者出现休克。

3. 护理重点

◦ 禁食禁饮：绝对禁食 2-3 周，待血尿淀粉酶降至正常、腹痛缓解后逐步进食（流质→半流质→软食）；

◦ 胃肠减压：持续负压吸引，减少胰液分泌，观察引流液颜色（正常为草绿色，血性提示出血）；

◦ 指标监测：每 6-8 小时测血淀粉酶（正常＜125U/L，发病 2-12 小时升高）、尿淀粉酶（12-24 小时升高），同步监测血糖（重症者可并发高血糖）。

教材依据：第 17 章 胰腺疾病患者的护理。

（二）案例分析题：急性胰腺炎合并肠梗阻

案例回顾：45 岁男性聚餐后左上腹剧痛，血淀粉酶 1200U/L，CT 示胰腺肿大、小肠扩张积液。

问题 1：医疗诊断、依据及鉴别疾病？

解析：

• 诊断：急性胰腺炎（重症）合并麻痹性肠梗阻；

• 依据：① 诱因（聚餐暴饮暴食）；② 症状（左上腹剧痛）；③ 指标（血淀粉酶显著升高）；④ 影像学（胰腺肿大 + 小肠扩张）；

• 鉴别疾病：① 急性胆囊炎（右上腹痛 + Murphy 征阳性）；② 胃穿孔（突发上腹痛 + 板状腹）。

问题 2：非手术治疗护理措施？

解析：

• 基础护理：禁食禁饮 + 持续胃肠减压，建立两条静脉通路（一条补液，一条给药）；

• 病情监测：每小时测生命体征，每 4 小时测血淀粉酶，观察有无血压下降、意识改变（警惕感染性休克）；

• 对症处理：遵医嘱用生长抑素（抑制胰液分泌）、哌替啶（镇痛），禁用吗啡（可致 Oddi 括约肌痉挛）。

五、骨科疾病护理思考题解析（一）人工全髋关节置换术后护理问题

题目：人工全髋关节置换术后的体位护理及功能锻炼计划。

答案解析：

1. 体位护理核心原则：避免髋关节内收、内旋、屈曲＞90°，预防脱位。

◦ 卧位：仰卧时两腿间放梯形枕，侧卧时需夹枕（患侧在上）；

◦ 禁忌动作：盘腿坐、翘二郎腿、弯腰捡物。

1. 功能锻炼计划

[size=11.0000pt]时间	[size=11.0000pt]锻炼内容	[size=11.0000pt]目标
[size=11.0000pt]术后 1-2 天	[size=11.0000pt]踝关节背伸 / 跖屈、股四头肌等长收缩	[size=11.0000pt]促进血液循环
[size=11.0000pt]术后 3-7 天	[size=11.0000pt]直腿抬高（离床 20-30cm）、助行器行走	[size=11.0000pt]恢复关节活动度
[size=11.0000pt]术后 2 周	[size=11.0000pt]上下楼梯训练（患侧先上，健侧先下）	[size=11.0000pt]恢复日常活动能力

教材依据：第 29 章 关节疾病患者的护理。

（二）案例分析题：人工全髋关节置换术后

案例回顾：70 岁女性髋关节置换术后第 2 天，伤口疼痛 NRS 4 分，不敢活动患侧下肢。

问题 1：护理诊断（至少 3 项）？

解析：

1. 急性疼痛（与手术创伤有关，NRS 4 分）；

2. 躯体活动障碍（与疼痛、担心脱位有关）；

3. 有深静脉血栓的危险（与术后卧床有关）；

4. 知识缺乏（与对康复锻炼认知不足有关）。

问题 2：体位护理与疼痛缓解措施？

解析：

• 体位护理：仰卧位，两腿间夹梯形枕，床头抬高≤30°，协助轴线翻身（避免拖、拉、推）；

• 疼痛缓解：① 药物镇痛：口服塞来昔布（非甾体抗炎药），联合局部冷敷（术后 48 小时内）；② 非药物干预：分散注意力（听音乐），调整体位减轻压迫。

问题 3：术后第 3 天功能锻炼与禁忌动作？

解析：

• 可开展锻炼：直腿抬高训练（每次保持 5 秒，每组 10 次）、助行器辅助下床站立（每次 10-15 分钟）；

• 禁忌动作：盘腿坐、弯腰超过 90°、患侧下肢内旋（如穿袜子时过度弯曲）。

六、泌尿生殖系统疾病护理思考题解析（一）前列腺增生术后护理问题

题目：前列腺增生行经尿道前列腺电切术（TURP）后的护理重点及出血预防措施。

答案解析：

1. 核心护理重点

◦ 持续膀胱冲洗：术后用生理盐水冲洗 24-48 小时，速度根据引流液颜色调整（鲜红→快速，淡红→减慢）；

◦ 排尿观察：拔管后观察有无尿失禁，指导盆底肌训练（收缩肛门 10 秒放松 5 秒）。

1. 出血预防措施

◦ 活动管理：术后 1-2 天卧床休息，避免剧烈活动（如咳嗽、便秘），术后 1 个月内禁止提重物；

◦ 饮食指导：多饮水（2000-3000ml/d），进食粗纤维食物防便秘；

◦ 病情监测：若引流液呈鲜红色伴血块，立即加快冲洗速度，遵医嘱用止血药（如氨甲环酸）。

教材依据：第 37 章 泌尿男性生殖系统梗阻患者的护理。

（二）案例分析题：前列腺增生术后出血

案例回顾：68 岁男性 TURP 术后第 3 天，引流管引出鲜红色尿液伴血块，冲洗不畅。

问题 1：并发症及可能原因？

解析：

• 并发症：术后继发性出血（TURP 术后常见并发症，多发生于术后 3-5 天）；

• 可能原因：① 活动过多致创面结痂脱落；② 冲洗液温度过低诱发血管痉挛；③ 凝血功能异常。

问题 2：紧急护理措施？

解析：

1. 立即调节冲洗：加快冲洗速度（80-100 滴 / 分），用 37-38℃温生理盐水冲洗（减轻血管痉挛）；

2. 体位护理：取平卧位，避免翻身，减少创面刺激；

3. 用药与监测：遵医嘱静脉滴注止血药，每 30 分钟监测血压、心率，观察血块排出情况；

4. 准备应急：若血块堵塞引流管，立即行膀胱挤压或用注射器抽吸血块，备好手术止血准备。