林 - 巴利综合征（GBS）患者核心护理问题及面试答案

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格林 - 巴利综合征（GBS）患者核心护理问题及面试答案
护理之声内科专家组

案例：
格林巴利的病人护理问题答案： 1.无创通气指征，健康教育及观察 2.气管插管后气道管理 3.有创通气治疗相关肺炎的诊断依据及护理措施

一、无创通气指征、健康教育及观察要点（一）无创通气指征（面试核心：精准罗列关键指征，突出呼吸功能评估）

1. 呼吸频率异常：呼吸频率＞25 次 / 分或＜12 次 / 分，持续 30 分钟以上；

2. 氧合指标下降：动脉血氧饱和度（SpO₂）≤93%（吸氧状态下），动脉血氧分压（PaO₂）＜60mmHg，或动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）＞50mmHg；

3. 呼吸肌受累表现：出现胸闷、气短、吸气性三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、说话费力、咳嗽无力；

4. 病情进展提示：肢体无力迅速累及躯干及呼吸肌，或合并肺部感染导致呼吸负荷增加。

（二）健康教育（面试核心：分对象、分重点，强调依从性与应急处理）

1. 对患者的指导：

通气配合：讲解无创呼吸机（如 BiPAP）的作用（辅助呼吸、减轻呼吸肌疲劳），指导正确佩戴面罩（松紧适宜，避免漏气），避免自行摘机；

呼吸训练：在护士指导下进行腹式呼吸、缩唇呼吸，增强呼吸肌力量，每次 10-15 分钟，每日 3 次；

症状反馈：告知患者出现面罩不适、胸闷加重、无法耐受等情况时，及时按呼叫器，不可强行坚持。

2.对家属的指导：

观察协助：协助患者调整体位（半卧位，床头抬高 30-45°），保持呼吸道通畅；观察面罩是否移位、管道是否打折；

应急处理：教会家属识别患者呼吸衰竭加重表现（如口唇发绀、意识模糊、呼吸微弱），一旦出现立即呼叫医护人员；

心理支持：鼓励家属多陪伴沟通，缓解患者因机械通气产生的焦虑、恐惧情绪。

（三）观察要点（面试核心：按 “生命体征 - 通气效果 - 并发症” 分层）

1. 生命体征监测：每 15-30 分钟监测呼吸、心率、血压、SpO₂，记录通气模式及参数（如 IPAP、EPAP）；

2. 通气效果评估：观察患者呼吸是否平稳、三凹征是否缓解、精神状态是否改善，定期复查动脉血气分析，对比 PaO₂、PaCO₂变化；

3. 并发症观察：

面罩相关：观察面部皮肤有无压红、破损，定时调整面罩位置，必要时使用减压垫；

气道相关：观察痰液颜色、量、性状，评估咳嗽排痰能力，必要时协助吸痰；

其他：观察有无腹胀（无创通气可能导致吞气），指导患者少量多餐，避免进食过饱。

二、气管插管后气道管理（面试核心：突出 “通畅 - 湿化 - 感染预防” 核心逻辑）（一）气道通畅管理

1. 体位护理：患者取半卧位（床头抬高 30-45°），防止误吸；定时翻身拍背（每 2 小时 1 次），使用振动排痰仪辅助排痰，促进痰液排出；

2. 吸痰护理：

指征：患者出现咳嗽、气道内有痰鸣音、SpO₂下降≥3%、呼吸机报警（气道压力增高）；

操作规范：严格无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰前给予 100% 氧气吸入 2 分钟（预防缺氧），吸痰时间≤15 秒 / 次，吸痰后观察痰液颜色、量、性状并记录；

频次：根据痰液粘稠度调整，一般每 2-4 小时吸痰 1 次，必要时按需吸痰。

（二）气道湿化管理

1. 湿化方式：使用呼吸机内置湿化器，将无菌蒸馏水加热至 37℃左右，维持气道湿度（相对湿度 100%），避免气道干燥结痂；

2. 湿化效果评估：观察痰液粘稠度（Ⅰ 度：稀痰易咳出；Ⅱ 度：中等粘稠；Ⅲ 度：干稠难咳出），根据粘稠度调整湿化温度或添加雾化吸入（如生理盐水 + 化痰药）；

3. 注意事项：湿化器水位保持在标准范围，每日更换无菌蒸馏水，定期更换湿化器管路，避免细菌滋生。

（三）气囊管理

1. 气囊压力监测：每日监测气囊压力 2-4 次，维持压力在 25-30cmH₂O（既保证密闭性，又避免压迫气道黏膜）；

2. 气囊放气：每 4-6 小时放气 1 次，每次 5-10 分钟，放气前吸净气囊上方分泌物（预防误吸），放气期间密切观察患者呼吸情况，必要时给予氧气吸入；

3. 预防并发症：观察患者有无声音嘶哑、吞咽困难（提示气道黏膜损伤），若出现异常及时报告医生调整气囊压力。

（四）导管固定与护理

1. 固定方式：使用专用固定带固定气管插管，记录插管深度（门齿处刻度），每日更换固定带，调整固定松紧度（以能伸入 1 指缝隙为宜）；

2. 口腔护理：每日进行 2 次口腔护理（使用氯己定溶液），清洁口腔黏膜、牙齿、牙龈，观察口腔有无感染（如溃疡、白斑），预防呼吸机相关性肺炎（VAP）；

3. 导管维护：定期检查导管有无打折、扭曲、移位，若患者出现躁动，适当约束肢体（避免自行拔管），必要时遵医嘱使用镇静药物。

三、有创通气治疗相关肺炎（VAP）的诊断依据及护理措施（一）诊断依据（面试核心：紧扣 “时间节点 - 临床症状 - 辅助检查”）

1. 时间节点：气管插管或气管切开后 48 小时内发生的肺炎；

2. 临床症状：

发热：体温≥38.5℃；

呼吸道症状：咳嗽、咳脓性痰（黄脓痰、绿脓痰），气道分泌物增多，呼吸频率加快（＞25 次 / 分）；

肺部体征：肺部可闻及湿啰音、哮鸣音，或出现呼吸困难、发绀；

3.辅助检查：

实验室检查：血常规提示白细胞计数＞10×10⁹/L 或＜4×10⁹/L，中性粒细胞比例＞80%；降钙素原（PCT）升高；

影像学检查：胸部 X 线或 CT 提示肺部出现新的炎性浸润影；

病原学检查：气道分泌物培养出致病菌（如鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌）。

（二）护理措施（面试核心：按 “抗感染 - 气道管理 - 预防加重 - 营养支持” 分层）

1. 抗感染护理：

遵医嘱及时使用抗生素（如头孢类、碳青霉烯类），严格按时间节点给药，确保血药浓度；

观察药物疗效：监测体温、血常规、痰液性状变化，若用药 72 小时症状无改善，及时报告医生调整方案；

预防耐药：严格执行无菌操作，避免滥用抗生素，规范留取气道分泌物标本（晨起空腹、吸痰前留取），提高病原学检测准确性。

2.气道精准管理：

体位引流：根据肺部感染部位调整体位（如肺部下叶感染取俯卧位），促进炎性分泌物排出；

痰液引流：加强吸痰（必要时支气管镜下吸痰），保持气道通畅，减少痰液积聚；

湿化优化：使用加温湿化器 + 雾化吸入（抗生素 + 化痰药），稀释痰液，提高排痰效果。

3.预防交叉感染：

严格手卫生：医护人员接触患者前后、吸痰前后必须洗手或手消毒；

环境消毒：每日对病房空气（紫外线消毒 2 次 / 日）、床单元、呼吸机管路进行消毒，每周更换呼吸机管路 1 次，湿化器、雾化器专人专用；

限制探视：减少不必要的探视人员，探视者需佩戴口罩、帽子，穿隔离衣，避免交叉感染。

4.营养与基础护理：

营养支持：遵医嘱给予肠内营养（鼻饲营养液）或肠外营养，保证热量及蛋白质摄入（增强机体免疫力），鼻饲时抬高床头 30-45°，避免误吸；

基础护理：每 2 小时翻身拍背，保持皮肤清洁干燥，预防压疮；加强口腔护理（每日 2 次），减少口腔细菌定植；

病情监测：每 4 小时监测体温、呼吸、心率、SpO₂，记录出入量，定期复查胸部影像学及实验室检查，评估感染控制情况。

面试答题技巧

1. 逻辑分层：回答时按 “1.2.3.” 分点，如气道管理分 “通畅 - 湿化 - 气囊 - 固定”，让考官清晰捕捉核心要点；

2. 专业术语：使用护理规范术语（如 “气囊压力 25-30cmH₂O”“VAP 诊断时间节点 48 小时”），体现专业性；

3. 结合 GBS 特点：突出 GBS 患者 “呼吸肌受累、咳嗽无力” 的核心问题，所有护理措施围绕 “减轻呼吸肌负担、预防呼吸道并发症” 展开；

4. 应急意识：面试中可适当提及 “一旦出现呼吸骤停，立即启动急救流程（心肺复苏 + 呼叫医生）”，展现应急处置能力。