养老机构四星级评定·服务部分台账目录1

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浙江省养老机构四星级评定·服务部分台账目录、记录内容、记录标准

依据：浙江省民政厅《浙江省养老机构等级评定细化评价指标》（2024年修订）。四星级（四级）评定需得分≥780分，其中服务指标550分。本表按服务部分12个版块，逐项列出台账目录、记录内容要点与记录合格标准，供对照建账与迎评自查使用。

一、出入院服务（45分）

台账目录	记录内容要点	记录标准/合格线
老年人能力评估表	自理能力、基础运动能力、精神状态、感知觉与社会参与；含入院/定期/即时评估	2名评估人员同时在场，至少1名具医护背景；用国标/地标量表；结果双方签字，有异议即复核
照护服务计划	护理等级、服务项目、风险防范、膳食种类、特殊照护注意事项	按评估结果制定；缺护理等级/服务项目/风险防范不得分
入住档案（一人一档）	入住申请表、入住告知书、服务合同、体检报告、入院评估材料、身份证/户口本复印件、紧急联系人信息	一人一档、装订整齐；含7项方满分；档案合格率100%
健康档案	个人基本健康信息、体检报告、暴露史、既往史、家族史、食物药物过敏史、能力等级	在院期间动态记录，无特殊每季度1次，特殊随时记录
服务合同/供养协议	权利义务、服务内容、服务标准、收费标准、合同变更与解除	签订率100%；特困老人签供养协议
变更事项确认表	护理等级、服务内容、服务项目、收费标准变更时签署	每次变更均签字确认并留痕
出院小结/离世后事记录	住院时段、护理情况、送医治疗、出院缘由、离院状态；离世后事指导	出院必出具小结；财物（押金、费用、物品）交接双方签字

二、生活照料服务（113分）

台账目录	记录内容要点	记录标准/合格线
护理员岗前培训记录	培训时间、主讲人、签到表、培训课程	必备项；培训后上岗
床头服务卡	姓名、服务等级、膳食种类、风险防范、特殊照护注意事项	置于床头，与护理计划、医嘱相符；未标风险防范/特殊照护不得分
个人清洁卫生记录	口腔、面部、头发、手足指甲、衣着、床单位整洁	每周至少洗澡1次；抽查老人无食物残渣、皮肤毛发清洁
饮食/排泄照料记录	协助用餐、喂水喂饭、鼻饲；提醒如厕、人工取便、更换尿裤、会阴清洁	操作规范及时；保护隐私
夜间睡眠与服务记录	睡眠情况、夜间按需服务	及时提供老人所需夜间服务
体位转移/翻身拍背记录	床上体位转换、轮椅转移、平车搬运、行走协助	动作轻稳、保持功能位
压疮风险评估+翻身记录表	压疮风险分级、翻身拍背、交接班皮肤检查	有压疮风险者必建翻身记录；卧床未建不得分；记录不全每处扣1分
每日房间巡查记录	老人身心状况观察、异常情况报告与处理	每日巡查并记录；重度失能巡视≥2h/次，中度24h≥6次，轻度≥5次，能力完好≥2次（夜间至少1次）
24h护理交接班记录表	时间、人员、特殊老人诊断、基本生命体征、异常情况、处理方法及结果	按楼层建表（跨楼层≤60床）；内容完整、书写规范；内容不完整扣3分
呼叫响应记录	老人按铃呼叫响应时间	及时应答；每漏应1次扣1分
房间食品检查记录	每周≥2次检查过期/腐烂食品并处理	每周≥2次
设备报修记录	护理床、轮椅、紧急呼叫装置故障报修	发现异常及时报修并记录