房颤相关脑梗二级预防

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房颤相关脑梗二级预防
房颤相关脑梗属于心源性栓塞，二级预防核心是抗凝，而不是抗血小板 —— 这是与非心源性缺血性卒中最大的区别。
一、核心：抗凝治疗（不是阿司匹林）表格
药物适用要点
新型口服抗凝药（DOAC）：达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班非瓣膜性房颤首选不需常规监测 INR，出血（尤其颅内出血）风险低于华法林
华法林瓣膜性房颤、机械瓣术后INR 目标 2.0～3.0，定期监测⚠️ 阿司匹林对房颤卒中预防基本无效，不能用阿司匹林代替抗凝药。
二、先评估，再决定抗凝

• 卒中风险：CHA₂DS₂-VASc 评分——≥2 分（男）/≥3 分（女）应抗凝；
• 出血风险：HAS-BLED 评分—— 高分提示需纠正出血因素（控压、戒酒、避免联用抗血小板），不是停抗凝的理由。
  

三、脑梗后启动抗凝的时机（排除出血转化后）按卒中轻重把握（"1-3-6-12 天" 原则）：

• TIA：约 1 天后；
• 轻型卒中：约 3 天；
• 中型：约 6 天；
• 重型：约 12～14 天；
• 启动前复查头颅 CT，排除出血转化。
  

四、其他配套

• 控制血压、心室率，评估复律 / 节律管理；
• 长期不能耐受抗凝者，可评估左心耳封堵术；
• 监测出血征象：牙龈出血、黑便、瘀斑、头痛（警惕颅内出血）。
  

一句话记：房颤脑梗要 "抗凝"（DOAC 或华法林），不是吃阿司匹林；用 CHA₂DS₂-VASc 决定防不防，脑梗后按轻重 1-3-6-12 天启动、先排除出血转化。
昨天 21:48
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