以三维视角思考现代护理质量管理（一、二）

顾婉生

3Z015   张倩倩  《以三维视角思考现代护理质量管理》听课心得：
     李冰老师的讲课总是那么的细致，每次听完课之后都会让我陷入深深的思考之中，在临床中，在我身边的环境里，在我自己的身上，我周围同事的身上是否有这些问题，一如既往的感谢李冰老师的精彩授课，我只是临床上的一名小护士，对于护理质量管理并不熟悉，即使参与其中也是迷茫而不知解，一贯只知道这都是护理部来检查我们的玩意，但是经李冰老师这样一讲，突然意识到领导检查我们的东西不正是他希望达到的效果么，何不循着这条线一直走下去呢。
     在讲三维质量管理模式之前李冰老师先给我们起了一个铺垫——现代思维方式是如何去思考质量标准的，总的来说它包含着三个方面：
1.质量标准不是好坏，而是符合要求：标准不分好与坏，只分是否符合了制定的要求，不是检查了就会有好的质量，而是要把不符合规范的因素剔除，即预防质量缺陷。管理者应该将标准摆在大家面前，让每一个护士，尤其是新入职护士从一开始，从第一次就有正确的、零缺陷的质量意识，能够按照标准去完成工作，只有每一个护士都能够做到如此，整个护理质量就会具有十分良好的稳定性。
2.好的质量是设计出来的：21世纪是效率的世纪，是质量的世纪，我们众所众知，一般民营医院的服务要比公立医院的好，而公立医院的医疗质量要比民营医院的好，21世纪我们更重视的是创新和设计，如果我们的质量标准只是要求控制大家不出错，那么大家的思维就是我们不能出错，不能不符合要求，这一点上是有欠缺的，所以现在我们的标准上已经取消“率”这样的概念，我们的标准不是达到多少完成率，少于百分之一就是合格的标准，而是将逐年下降作为一种新的依据并且能够根据不同的情况制定不同的标准，同时要以病人为中心。所谓质量标准是重视质量的改进和保证而不是维持不出错，它的真正意义在于引导我们的质量意识，从设计的源头控制质量即是所谓质量控制的关键就是在于要前移到设计上。
3.以病人为中心：质量管理的最终评定不应该是看专家的评价角度而应该是站在患者的就医体验是如何的这样的一个角度去看问题。我们所做的一切，从设计到落实要反馈评价都是为了患者，所以现代的思维方式是以病人为中心的。
      当我们了解了现代化思维是如何看待质量标准的，那么现在我们就可以更好的来理解三维质量管理模式了，这是我们每一个人都需要学习的。
1.结构护理质量（要素护理质量）：是判断护士能否在最好的条件在工作的标准，是护理质量的基本保证也是必须具备的一个条件，从护士角度上看它包括环境、护患比例、护士的专业水平及护士的心理学和沟通技巧能力；从患者方面看它又包括了人口学资料及疾病基本情况。其中护理组织架构的完整性、物力和人力资源的配备、制度的保障程度、护理服务能力和利用率、护患比例、护士每人每天护理病人的时间、护理文件的完善程度及护理人员的结构（其中结构又分为护士的层级和护士的教育及培训两个方面）等诸多方面。
2.环节护理质量（过程护理质量）是评价患者是否能够以最恰当的方式得到了我们的护理，是将结构护理质量维度运用到护理服务的过程，也就是患者的护理措施的落实。我们可以将其理解为是患者接受的直接或间接的护理照顾，这些照顾我们可以分为基础护理技术、监护的技术、文件的书写、患者病情的程度、病人的配合度等等诸多方面。我们所计划的干预要与实际内容具有一致性，这也是我们落实到过程的一个重要步骤。
3.终末护理质量：是对以上两个维度的效果反映，证明以上两个环节是否恰当。我们的原则是以病人为中心，故而我们可以从患者的满意度、患者的相关生活质量及患者相关健康状况的改善三个方面来判断结果与服务过程是否成功。最后要注意的评价要及时，否则会失去其效应。
      三维质量管理模式对于我们在临床上的应用是十分具有意义的，我也会好好领悟学习，再次感谢李冰老师的精彩授课！

莲花娃娃

4Z004胡莉--湘--岳华人医呼内  2017年4月20-21日李冰老师《以三维视角思考现代质量管理》听课心得
   非常感谢李冰老师的精彩讲课，感觉的每次听完李冰老师的讲课后都收获满满，茅塞顿开！应该说这也是第一次听说将三维的视角应用到护理管理中来。本次课李冰老师从三方面讲述：1.以现代质量管理思考护理管理，2应用三维质量结构模式管理护理质量，3.护理质量管理中如何用三维视角设计护理质量。
    听完课后感觉自己好落伍，管理的理念和方法都还是那些老套手法，所幸参加了护管师培训班，学习了解到了很多前言科学的管理知识，确实现代快速发展的社会对管理人员也提出了更高的要求，我们需要高水平，高速度的适应时代的进步。李冰老师讲的3个原则是值得我理解学习消化吸收的。第一个原则“只有操作与产品符合标准才是质量”对于这句话我的理解是我们的护理工作得按护理操作标准流程去执行，比如如果我们不按标准流程去办事在静脉采血时，操作流程标准不能够在输液侧肢体采集，否则影响结果，如果违背直接导致影响护理质量。第二个原则“好的质量是设计出来的”这是我们奋斗的目标，比如我们的晨晚间护理要做到一个什么标准，事先就是通过多次的不断改进进步达到标准，制定确定标准，所以好的质量标准是设计出来的。第三个原则“以患者为中心，强调以患者为中心，是因为没有患者的满意就没有医院的生命，没有患者的满意就没有护理质量，吸引患者参与护理质量改进中，将患者的不满意作为改进目标，坚持持续改进，将质量评价向顾客满意转变。
  二部分讲到三维质量结构模式包括结构要素、环节过程、终末质量。在这节课后我觉得我可以锻炼自己将科室的护理质量质控分为三级指标的去操作质控。一级指标（结果指标），二级指标（护理安全、质量指标），三级指标（护理质量数据）
  谢谢李冰老师及护管师培训班的所有老师，每次李冰老师的课都会反反复复听几遍，每重复听一次又可以让自己多明白一些。结合自己平时的工作，遇到的问题、困惑，听后都知道方向。

李亚静4G015

4.20 21     4G015---李亚静  三维视角思考现代护理质量管理    课后心得

通过冰冰老师讲的三维视角思考现代护理质量管理，回顾上课的主要内容，列出几点。
      面对高科技发展及计算机技术的快速普及,面对新时期服务对象的高需求,国家对医院评审也有很高标准,各级护理管理者必须高水平、高标准适应时代要求,掌握现代质量管理理论知识,追赶国际先进管理模式,应用最前沿的管理技能适应医疗发展是必然趋势。
1.护理质量管理是指按照护理质量形成过程和规律，对构成护理质量的各个要素进行计划、组织、协调和控制，以保证护理服务达到规定的标准和满足服务对象需要的活动过程。
2.护理质量管理首先必须确立护理质量标准，有了标准，管理才有依据，才能协调各项护理工作，用现代科学管理方法，以最佳的技术、最低的成本和时间，提供最优良的护理服务。
3。护理质量是衡量医院服务质量的重要标志之一，它直接影响着医院的临床医疗质量、社会形象和经济效益等。在医疗市场竞争日益激烈及人们生活水平不断提高的今天，如何把握护理质量管理的重点，确保护理质量的稳步提升，提高患者的满意度，是护理管理者的中心任务，也是医院护理工作的主要目标。
护理质量评价是质量持续改进的重要方法及措施,本文阐述了护理质量评价的关键环节。护理质量评价应遵循"以目标为导向""用比较判高低""循证据下结论""从事实到价值"的原则;将质量问题分解转化为可测量的指标,合理设计护理质量指标,制订切实可行、可测量的质量目标,以专业知识为基础,全面设计评价;注重评价对后续改进工作的指导性。