安全使用甘露醇需要注意哪些问题 中国护理之声培训中心 绿色阳光整理
问题一:甘露醇静滴时有什么要求?
1. 静脉滴注时,护士必须巡视,严密观察滴注速度和病情变化;对危重患者或需加压滴注者,必须严密监控,有异常情况及时报告医生处理。 2. 由于甘露醇滴速较快,易刺激局部产生疼痛,严重者引起静脉炎,导致静脉变硬、闭塞等,要根据情况更换注射静脉部位或更换留置针。 3. 甘露醇遇冷易结晶,应用前应仔细检查。甘露醇必须在无结晶情况下应用,若有结晶,必须溶解后才能使用;若静滴时出现结晶,应及时停止滴注,更换药物。
问题二:甘露醇静滴时如何保护血管?
1. 甘露醇的临床使用率较高,静脉留置针、中心静脉穿刺、PICC穿刺的应用,大大减轻了血管穿刺性损伤。 2. 选较粗的血管,血流速度较快,降低静脉炎发生率。 3. 用药期间可在穿刺部位应用薄型泡沫敷料,拔针后热敷;输注时,也可留置针上端的皮肤上敷 50% 的红花酒精纱布,预防静脉炎。 4. 一旦出现注射静脉疼痛、发红等静脉炎症状,及时采取酒精湿敷、甘露醇加温输入等方法,控制静脉炎症状;必要时更换部位进行静脉穿刺。
问题三:甘露醇外渗如何处理?
1、一旦发生渗漏,立即采取0.01% 酚妥拉明溶液浸湿纱布湿敷、烫伤膏外敷等措施,可改善微循环,消除水肿,防止组织坏死。 2、如外渗伴有局部淤血,可用普鲁卡因局部注射,可降低局部血管的脆性,从而减轻或阻止液体的外渗及疼痛反应,缓解血管痉挛,改善缺血缺氧状态,有利于渗出物的吸收,减轻局部损伤;如处理不及时,超过 24 h 多不能恢复; 3、对已发生局部缺血,严禁热敷,因热敷可使局部组织温度升高、代谢加快、氧耗增加,可加重组织坏死。
问题四:医嘱降颅压,要求甘露醇快速滴注,快速静滴时心肾功能较差的怎么办?
1、甘露醇滴速越快,血浆渗透压就越高,脱水作用越强,疗效会越好。甘露醇一般要求在 20 min 内滴完,但临床应用时,护士仍要根据每个患者的不同情况而定。 2、要注意患者的基础疾病,心功能不全、冠心病、肾功能不全的患者,滴速过快可能导致致命疾病的发生,短暂的血容量升高可能引起急性心功能不全,过多的利尿可导致有效血容量不足,可引起血粘稠度增高,会引起急性心肌梗死、脑梗塞,过快的滴速对肾功能也有损伤作用。 3、甘露醇用于治疗药物、毒物中毒时,用常规使用速度静脉滴注。 4、用于治疗脑水肿、颅内高压和青光眼时,要求在较短的时间内应用到患者体内,临床可提升速度采取「加压滴注」,一般按体重 0.25~2 g/kg,配制为 15%~25% 浓度于 30~60 min 内静滴。 5、当病人心、肾功能较差时,剂量应减小,严密随访肾功能,已有心功能减退或心力衰竭者慎用或不宜使用。
问题五:甘露醇的规格是 250ml/瓶,但医生用的较多的是 100-125 ml, 临床如何确保用药量的准确?
1. 可提前先放掉一半; 2. 采用在输液瓶相应的水平位置划一标示(用记号笔画),输到这个水平线的时候,注意换液(切记:提醒家属帮忙看着)。 3、补充:静脉输注甘露醇,是否统计在24 小时入量中,有无必要记入量? 这个临床尚无定论。护士要记录用药 ,但具体算不算入量,应与医生提前做好沟通,达成信息一致。
问题六:为保证安全用药,护士需了解的甘露醇不良反应都有哪些?
1、甘露醇用量过大、浓度过大、用时过长,可使肾小管变性及堵塞,以致出现少尿或氮质血症; 2、实验证明静脉注射甘露醇 96 小时内即可见到肾脏损害,大量快速静脉点滴时,可造成渗透性肾病(又称甘露醇肾病); 3、甘露醇还可进入血脑屏障破坏区,加重局部脑水肿; 4、大剂量、长时间使用或血浆渗透压超过 320mmol/L 时,可引起电解质紊乱、肾功能衰竭、酸中毒等。
问题七:地塞米松能不能加到甘露醇里?
1、二者存在配伍禁忌。 2、《临床静脉用药调配与使用指南》中也指出:「甘露醇注射液为过饱和溶液,应单独滴注,如加入电解质如氯化钾、地塞米松,甘露醇被盐析产生结晶」。 3、地塞米松为磷酸脂的钠盐注射液,内含 0.2% 亚硫酸钠,与过饱和的 20% 甘露醇注射液混合,可使甘露醇发生盐析反应。
资料来源:神经外科硕博教授平台
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