《外科护理学》（第7版）核心思考题与案例清单

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《外科护理学》（第7版）核心思考题与案例清单

护理之声 李冰整理

一、外科护理学基础（一）基础思考题

1. 外科疾病按病因可分为哪几类？举例说明各类疾病的临床特点（如损伤、感染、肿瘤等）。

2. 外科患者体液失衡中，等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水的病因、临床表现及补液原则有何差异？

3. 休克按病因分为哪几类？感染性休克与失血性休克的微循环变化特点及抢救措施有何不同？

4. 围手术期（术前、术中、术后）护理的核心内容分别是什么？术前胃肠道准备的目的及具体措施（如禁食禁饮时间、清洁灌肠指征）。

5. 术后常见并发症（出血、感染、肺部感染、深静脉血栓）的高危因素及预防护理措施。

6. 麻醉前用药的目的、常用药物类型（如镇静药、抗胆碱药）及护理观察要点。

7. 手术室无菌操作原则的具体内容（如无菌区划分、手术人员无菌准备流程），如何预防手术部位感染？

8. 疼痛的 VAS 评分与 NRS 评分方法及临床应用，外科术后疼痛的多模式镇痛护理措施（如药物镇痛与非药物镇痛结合）。

（二）案例分析题

案例：术后出血与休克

患者男性，55 岁，因 “胃溃疡穿孔” 行胃大部切除术，术后 6 小时主诉切口疼痛加剧，伴心慌、出冷汗。查体：T 37.2℃，P 112 次 / 分，R 22 次 / 分，BP 85/55mmHg；切口敷料渗血明显，腹膨隆，叩诊移动性浊音（+）；血常规示 Hb 82g/L（术前 120g/L）。

问题：

1. 该患者目前最可能的并发症是什么？诊断依据有哪些？

2. 针对该并发症，需立即采取哪些抢救护理措施？

3. 如何预防术后出血的发生？

二、外科感染患者的护理（一）基础思考题

1. 外科感染按病程可分为哪几类？急性感染（＜3 周）与慢性感染（＞2 个月）的临床表现差异。

2. 疖、痈、急性蜂窝织炎的病因（常见致病菌）、典型临床表现及切开引流护理要点。

3. 全身性感染（脓毒症、脓毒性休克）的诊断标准（如体温、心率、白细胞计数异常）及抗感染护理措施。

4. 破伤风的致病机制（破伤风梭菌毒素作用）、典型症状（肌肉强直性痉挛）及护理重点（镇静、防窒息、伤口处理）。

5. 气性坏疽的临床特点（伤口 “捻发音”、恶臭分泌物）及隔离原则（接触隔离），如何做好伤口清创护理？

（二）案例分析题

案例：破伤风

患者女性，40 岁，田间劳作时被生锈铁钉刺伤右足底，未及时处理。3 天后出现张口困难、颈项强直，今日突发全身肌肉抽搐，伴呼吸困难。查体：T 38.5℃，P 105 次 / 分，R 24 次 / 分；右足底伤口红肿，有脓性分泌物，触之有捻发音。

问题：

1. 该患者的医疗诊断是什么？诊断依据及致病菌类型。

2. 目前首要的护理诊断是什么？需采取哪些紧急护理措施（如控制痉挛、保持呼吸道通畅）？

3. 如何对该患者实施隔离护理？家属探视时需注意哪些事项？

三、损伤患者的护理（一）基础思考题

1. 创伤按皮肤完整性分为哪两类？开放性损伤（如擦伤、裂伤）与闭合性损伤（如挫伤、扭伤）的处理原则差异。

2. 烧伤面积的中国九分法与手掌法计算方法，浅 Ⅱ 度烧伤与深 Ⅱ 度烧伤的临床表现及创面护理要点。

3. 烧伤休克的发生机制（体液渗出）及补液公式（第一个 24 小时补液量 = 体重 × 烧伤面积 ×1.5ml + 生理需要量 2000ml），如何调整补液速度？

4. 骨折的专有体征（畸形、异常活动、骨擦音 / 骨擦感）及急救原则（复位、固定、功能锻炼），石膏固定的护理要点（如观察末梢血运、预防压疮）。

5. 脊柱骨折的搬运方法（轴线翻身、木板搬运）及截瘫患者的并发症（压疮、泌尿系统感染、肺部感染）预防护理。

（二）案例分析题

案例：烧伤休克

患儿男性，6 岁，因 “热水烫伤全身” 1 小时入院。查体：T 36.8℃，P 130 次 / 分，R 30 次 / 分，BP 80/50mmHg；神志淡漠，口唇发绀；烧伤部位为头面颈、双上肢、躯干前侧，创面红肿，有大小不等水疱，部分水疱破裂。

问题：

1. 用中国九分法计算该患儿的烧伤面积，判断烧伤深度及严重程度。

2. 该患儿目前存在的主要护理诊断是什么？第一个 24 小时的补液总量及补液种类如何分配？

3. 创面护理时需注意哪些事项？如何预防创面感染？

四、普外科疾病患者的护理（一）基础思考题

1. 急性阑尾炎的典型临床表现（转移性右下腹痛、麦氏点压痛）及术后并发症（切口感染、肠粘连）的护理措施。

2. 肠梗阻按病因分类（机械性、动力性、血运性），粘连性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的鉴别要点及非手术治疗护理（胃肠减压、补液）。

3. 急性胆囊炎与急性胆管炎的临床表现差异（Charcot 三联征：腹痛、寒战高热、黄疸），T 管引流的护理要点（固定、观察引流液、拔管指征）。

4. 胃癌的常见病因（幽门螺杆菌感染、饮食因素）及术后饮食护理原则（循序渐进：流质→半流质→软食），如何观察术后倾倒综合征的发生？

5. 急性胰腺炎的诱因（暴饮暴食、胆道疾病）、典型症状（左上腹剧痛向腰背部放射）及护理重点（禁食禁饮、胃肠减压、监测淀粉酶）。

（二）案例分析题

案例：急性胰腺炎合并肠梗阻

患者男性，45 岁，聚餐后突发左上腹持续性剧痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。查体：T 39.2℃，P 110 次 / 分，R 23 次 / 分，BP 95/65mmHg；左上腹压痛、反跳痛，肠鸣音减弱；血淀粉酶 1200U/L（正常＜125U/L），腹部 CT 示胰腺肿大，胰周渗出，小肠扩张积液。

问题：

1. 该患者的医疗诊断及诊断依据，需与哪些疾病鉴别（如急性胆囊炎、胃穿孔）？

2. 目前需采取哪些非手术治疗护理措施？如何观察病情变化（如警惕感染性休克）？

3. 若患者出现肠粘连致完全性肠梗阻，需做好哪些术前准备？

五、骨科疾病患者的护理（一）基础思考题

1. 股骨颈骨折的好发人群（老年人）及分型（头下型、经颈型、基底型），人工全髋关节置换术后的体位护理（避免髋关节内收、内旋）及功能锻炼计划。

2. 腰椎间盘突出症的常见发病部位（L4-L5、L5-S1）及典型症状（腰痛伴下肢放射痛），非手术治疗的护理措施（卧床休息、牵引、理疗）。

3. 类风湿关节炎与骨关节炎的临床表现差异（如类风湿关节炎多累及小关节、晨僵时间长），关节腔穿刺术后的护理要点。

4. 骨肿瘤患者的疼痛护理措施（按阶梯镇痛）及术后康复锻炼的原则（循序渐进，避免过度负重）。

5. 断肢（指）再植术后的血液循环观察指标（皮肤温度、颜色、肿胀程度、毛细血管充盈时间），如何预防血管痉挛？

（二）案例分析题

案例：人工全髋关节置换术后

患者女性，70 岁，因 “左侧股骨颈骨折” 行人工全髋关节置换术，术后第 2 天。查体：T 37.8℃，P 88 次 / 分，R 19 次 / 分，BP 130/80mmHg；左侧髋关节敷料干燥，末梢血运好（足背动脉搏动可触及，皮肤温度正常）；患者诉伤口疼痛，NRS 评分 4 分，不敢活动左侧下肢。

问题：

1. 该患者术后目前的护理诊断有哪些？（至少列出 3 项）

2. 如何指导患者进行术后体位护理？可采取哪些措施缓解伤口疼痛？

3. 术后第 3 天可开始哪些功能锻炼？需避免哪些动作以防髋关节脱位？

六、心胸外科疾病患者的护理（一）基础思考题

1. 肋骨骨折的好发部位（第 4-7 肋）及并发症（血胸、气胸），连枷胸的临床表现（反常呼吸运动）及急救护理措施（加压包扎固定）。

2. 气胸按病理生理分为哪几类？闭合性气胸与张力性气胸的鉴别要点及胸腔闭式引流的护理（引流管位置、观察气泡、拔管指征）。

3. 冠心病患者行冠状动脉旁路移植术（CABG）的术前护理（呼吸道准备、心功能评估）及术后并发症（低心排综合征、肺部感染）的观察。

4. 先天性心脏病（如室间隔缺损）的临床表现（乏力、气促、生长发育迟缓）及术后循环系统监测要点（血压、心率、中心静脉压）。

5. 食管癌的典型症状（进行性吞咽困难）及术后饮食护理（从肠内营养到经口进食的过渡），如何预防吻合口瘘？

（二）案例分析题

案例：张力性气胸

患者男性，28 岁，车祸后左侧胸部撞击方向盘，出现呼吸困难、胸痛。查体：T 37.0℃，P 120 次 / 分，R 32 次 / 分，BP 90/60mmHg；口唇发绀，左侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失；胸部 X 线示左侧肺组织压缩 90%，纵隔向右侧移位。

问题：

1. 该患者的医疗诊断是什么？诊断依据及紧急处理措施（如胸腔穿刺排气）。

2. 行胸腔闭式引流术后，如何观察引流效果？引流管护理需注意哪些事项？

3. 患者目前存在的主要护理问题是什么？如何改善其呼吸功能？

七、泌尿生殖系统疾病患者的护理（一）基础思考题

1. 肾损伤的病因（外伤、医源性）及临床表现（血尿、腰腹部疼痛），非手术治疗的护理措施（绝对卧床、监测生命体征）。

2. 前列腺增生的典型症状（进行性排尿困难）及术后护理（持续膀胱冲洗、观察尿量与尿液颜色），如何预防术后出血？

3. 膀胱癌的常见病理类型（移行细胞癌）及临床表现（无痛性肉眼血尿），膀胱灌注化疗的护理要点（灌注前憋尿、灌注后保留时间）。

4. 尿路结石（肾结石、输尿管结石）的临床表现（肾绞痛、血尿）及排石护理措施（多饮水、适当运动、观察结石排出）。

5. 急性肾衰竭（肾前性、肾性、肾后性）的分期（少尿期、多尿期、恢复期）及少尿期的护理重点（控制补液量、纠正电解质紊乱）。

（二）案例分析题

案例：前列腺增生术后出血

患者男性，68 岁，因 “前列腺增生” 行经尿道前列腺电切术（TURP），术后第 3 天。患者诉下腹部胀痛，引流管内引出鲜红色尿液，伴小血块。查体：T 37.5℃，P 98 次 / 分，R 20 次 / 分，BP 125/80mmHg；膀胱冲洗液颜色呈鲜红色，冲洗不畅。

问题：

1. 该患者目前最可能的并发症是什么？可能的原因有哪些（如活动过多、凝血异常）？

2. 需立即采取哪些护理措施？如何调整膀胱冲洗速度与冲洗液温度？

3. 术后如何指导患者进行活动与饮食，以预防出血并发症？