内科急救护理问题、措施及新技术与健康教育

libingccmb

内科急救护理问题、措施及新技术与健康教育                 护理之声   李冰整理

（依据第七版《内科护理学》、2025 年《中国急诊医学质量控制指南》《成人脓毒症与感染性休克诊疗指南》等，聚焦 “急救优先、循证落地、健康赋能” 核心原则构建内容体系）

一、循环系统急症：以心搏骤停、休克为核心（一）核心急救护理问题

1. 心输出量减少：与心脏泵血功能衰竭（如心梗、心律失常）或血容量不足（如休克）直接相关，可引发组织灌注障碍。

2. 气体交换受损：与肺水肿（心源性休克）、呼吸中枢抑制（心搏骤停后）有关，表现为血氧饱和度＜90%、呼吸困难。

3. 有心脏骤停的风险：与恶性心律失常（室颤、室速）、严重心肌缺血进展相关，需动态监测预警。

（二）急救护理措施1. 心搏骤停抢救

• 基础生命支持：立即启动 C-A-B 流程 —— 胸外按压（频率 100-120 次 / 分，深度 5-6cm），开放气道（仰头提颏法清除异物），人工通气（潮气量 500-600ml，频率 10-12 次 / 分）。

• 高级生命支持：快速建立 2 条静脉通路，首选肾上腺素 1mg 静注（每 3-5 分钟重复）；室颤时立即非同步电除颤（初始能量 200J，无效可增至 360J），除颤后持续按压 2 分钟再评估心律。

• 脑保护干预：循环恢复后立即予冰帽降温（核心体温 32-34℃），持续 24 小时；遵医嘱输注甘露醇降颅压，预防脑水肿。

2. 休克综合救护

• 一般护理：休克患者取中凹卧位（头胸抬高 20°，下肢抬高 30°），保暖但避免热水袋直接接触皮肤；鼻导管或面罩高流量吸氧（氧浓度 40%-60%），维持血氧饱和度≥94%。

• 容量复苏：低血容量性休克优先输注乳酸林格液，初始 500ml/15 分钟，同步监测中心静脉压（目标 8-12cmH₂O）；感染性休克在抗生素使用前留取标本，予去甲肾上腺素维持平均动脉压≥65mmHg。

• 病因干预：心源性休克（如心梗）立即止痛（吗啡 3-5mg 静注），配合急诊 PCI 术前准备；过敏性休克立即停用过敏原，肌注肾上腺素 0.5-1.0mg，静注地塞米松 10mg。

（三）2025 年指南推荐新技术

1. 智能体外除颤仪（AED）+AI 辅助决策：新一代 AED 可自动识别心律并推荐除颤能量，AI 算法能预判除颤效果，缩短抢救决策时间至＜10 秒。

2. 床旁心肌肌钙蛋白（cTnI）POCT 即时监测：15 分钟内出结果，结合心电图可快速诊断心梗，较传统检测缩短 40 分钟确诊时间，为 PCI 治疗争取窗口。

3. 无创血流动力学监测系统：通过胸阻抗法实时获取心输出量、外周血管阻力等参数，替代部分有创监测，适用于休克早期容量评估。

（四）健康教育核心内容

1. 高危人群管理：高血压、冠心病患者需坚持低盐低脂饮食（盐＜5g / 日），规律服药（如阿司匹林、他汀类），每周至少 150 分钟中等强度运动（快走、游泳）。

2. 急救技能普及：教会家属 AED 使用方法及胸外按压技巧，强调 “发现心搏骤停后立即拨打 120 并实施心肺复苏”，黄金抢救时间为 4 分钟内。

3. 病情监测指导：休克高危者（如肝硬化、肿瘤）需每日监测血压、尿量，出现 “血压＜90/60mmHg、尿量＜30ml/h、皮肤湿冷” 立即就医。

二、呼吸系统急症：以呼吸衰竭、重症哮喘为核心（一）核心急救护理问题

1. 低效性呼吸型态：与气道痉挛（哮喘）、肺泡通气不足（呼吸衰竭）、呼吸肌疲劳相关，表现为呼吸频率＞30 次 / 分或＜8 次 / 分。

2. 清理呼吸道无效：与痰液黏稠、气道分泌物潴留、意识障碍咳嗽反射减弱有关，易诱发窒息。

3. 焦虑 / 恐惧：与呼吸困难、濒死感直接相关，可加重呼吸肌耗氧，形成恶性循环。

（二）急救护理措施1. 呼吸衰竭抢救

• 气道管理：立即清理口鼻分泌物，昏迷患者予口咽通气管；Ⅱ 型呼吸衰竭（CO₂潴留）采用低流量吸氧（1-2L/min），避免高浓度氧抑制呼吸中枢。

• 机械通气配合：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者采用小潮气量通气（6-8ml/kg）+ 呼气末正压（PEEP 8-12cmH₂O），每 2 小时翻身拍背，预防呼吸机相关性肺炎。

• 用药护理：遵医嘱静注尼可刹米（呼吸兴奋剂），监测呼吸频率及意识变化；合并感染时予广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦），确保用药后 30 分钟达血药峰值。

2. 重症哮喘发作护理

• 氧疗与雾化：高流量氧疗（4-6L/min）维持血氧饱和度≥92%；布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入，每次 15 分钟，间隔 20 分钟可重复，观察气道痉挛缓解情况。

• 病情监测：持续监测呼吸频率、哮鸣音强度，若出现 “哮鸣音突然减弱或消失、意识模糊”，提示气道严重阻塞，立即准备气管插管。

• 液体管理：哮喘发作时水分丢失增加，予静脉补液（5% 葡萄糖生理盐水），每日 2000-3000ml，稀释痰液便于咳出。

（三）2025 年指南推荐新技术

1. 经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）：替代传统氧疗用于轻中度呼吸衰竭，通过 37℃恒温湿化气体（流量 30-60L/min）改善氧合，降低气管插管率 30%。

2. 床旁超声气道评估：术前快速判断气道狭窄程度、痰液潴留位置，指导吸痰时机与深度，减少盲吸导致的气道损伤。

3. 呼出气一氧化氮（FeNO）监测：实时评估哮喘患者气道炎症程度，指导激素用量调整，避免药物滥用或剂量不足。

（四）健康教育核心内容

1. 哮喘自我管理：教会患者使用峰流速仪监测气道功能，记录哮喘日记（症状、用药、诱因）；避免接触过敏原（花粉、尘螨），随身携带沙丁胺醇气雾剂，发作时立即吸入 2 喷。

2. 呼吸功能锻炼：COPD 患者每日进行腹式呼吸（每次 10-15 分钟，每日 3 次）、缩唇呼吸训练，增强呼吸肌力量，改善通气效率。

3. 感染预防指导：流感季节提前接种流感疫苗；出现 “咳嗽加重、痰液变黄变多、发热” 时及时就医，避免进展为呼吸衰竭。

三、消化系统急症：以上消化道大出血、肝性脑病为核心（一）核心急救护理问题

1. 体液不足：与上消化道大出血（如食管胃底静脉曲张破裂）导致的失血量过多直接相关，可引发低血容量性休克。

2. 意识障碍：与肝性脑病氨中毒、脑出血（肝硬化合并高血压）导致的中枢神经抑制有关。

3. 有窒息的风险：与呕血时血液反流、肝性脑病昏迷患者呕吐物误吸相关。

（二）急救护理措施1. 上消化道大出血救护

• 抗休克优先：立即建立 2 条 18G 静脉通路，快速输注乳酸林格液，Hb＜70g/L 时输注同型红细胞，维持收缩压≥90mmHg、尿量≥30ml/h。

• 止血干预配合：口服去甲肾上腺素冰盐水（8mg/100ml）收缩血管；准备三腔二囊管压迫止血（胃囊注气 150-200ml，食管囊注气 100-150ml），每 12 小时放气一次（每次 30 分钟）。

• 病情监测：每 15-30 分钟记录血压、心率，用称重法评估出血量（湿纱布重量 - 干纱布重量 = 出血量）；观察呕吐物、粪便颜色，判断出血是否停止。

2. 肝性脑病急救

• 诱因控制：立即停用含氮药物（如氯化铵），限制蛋白质摄入（急性期＜20g / 日）；便秘者予乳果糖口服（30-50ml / 日），促进氨排出。

• 意识护理：躁动患者加床栏保护，避免使用镇静剂；按 Glasgow 昏迷评分评估意识状态，每 2 小时记录一次，警惕昏迷加深。

• 降氨治疗配合：遵医嘱静滴门冬氨酸鸟氨酸（20g/d），监测血氨水平（目标＜72μmol/L）；必要时予白醋灌肠（1:1 稀释），酸化肠道减少氨吸收。

（三）2025 年指南推荐新技术

1. 急诊内镜下止血术：对于消化性溃疡出血，采用内镜下金属夹止血或氩离子凝固术（APC），止血成功率达 95%，较传统药物止血缩短住院时间 5 天。

2. 便携式血氨 POCT 检测：10 分钟内获取血氨结果，指导肝性脑病降氨治疗剂量调整，避免治疗不足或过度。

3. 肠道微生态制剂精准干预：使用粪菌移植或益生菌（如双歧杆菌四联活菌）调节肠道菌群，降低肝性脑病复发率 40%，已纳入 2025 年《肝硬化诊疗指南》。

（四）健康教育核心内容

1. 出血预防指导：消化性溃疡患者规律服用抑酸药（如奥美拉唑），避免服用阿司匹林等损伤胃黏膜药物；肝硬化患者进食软食，避免粗糙食物（如坚果、油炸食品）划伤食管静脉。

2. 肝性脑病管理：肝硬化患者定期监测血氨，出现 “行为异常（如随地大小便）、睡眠颠倒、言语不清” 立即就医；坚持低蛋白饮食，病情稳定后可逐渐增至 0.8-1.0g/（kg・d）。

3. 用药依从性教育：强调 “不可自行停药或减量”，如食管胃底静脉曲张患者需长期服用普萘洛尔降低门脉压力，减少出血风险。

四、神经系统急症：以脑出血、脑梗死为核心（一）核心急救护理问题

1. 颅内压增高：与脑出血后脑水肿、脑梗死伴占位效应相关，可引发脑疝危及生命。

2. 躯体活动障碍：与脑组织损伤导致的肢体肌力下降（肌力≤3 级）直接相关。

3. 有皮肤完整性受损的风险：与昏迷、肢体活动障碍导致的长期卧床受压相关。

（二）急救护理措施1. 脑出血抢救

• 降颅压护理：绝对卧床休息（床头抬高 15-30°），避免头部剧烈活动；遵医嘱快速静滴甘露醇（125ml/30 分钟内输完），每日 4 次，监测尿量及肾功能。

• 血压管理：急性期血压＞180/100mmHg 时，用硝普钠微量泵持续泵入（起始剂量 0.5μg/（kg・min）），缓慢降至 160/90mmHg 左右，避免血压骤降影响脑灌注。

• 脑疝预防：密切观察瞳孔变化，若出现 “双侧瞳孔不等大、对光反射消失”，立即通知医生，做好手术准备（如开颅血肿清除术）。

2. 脑梗死急救

• 溶栓护理：发病 4.5 小时内符合溶栓指征者，予阿替普酶（0.9mg/kg）静滴，前 10% 剂量 1 分钟内推注，剩余 90%30 分钟内滴完；溶栓期间每 15 分钟监测血压，观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑等出血倾向。

• 气道保护：昏迷患者头偏向一侧，及时吸痰（吸痰时间＜15 秒 / 次），必要时行气管插管，预防误吸性肺炎。

• 康复干预：病情稳定后 24 小时开始被动肢体活动（每个关节活动 10-15 次 / 日），预防深静脉血栓和肌肉萎缩。

（三）2025 年指南推荐新技术

1. 机械取栓术：对于大血管闭塞性脑梗死，发病 6 小时内采用支架取栓，血管再通率达 70%，较单纯溶栓降低致残率 25%，已成为首选治疗方案。

2. 床旁经颅多普勒（TCD）监测：实时评估颅内血流速度，预警脑血管痉挛（如流速＞120cm/s），指导尼莫地平用药时机。

3. 脑电双频指数（BIS）监测：用于昏迷患者意识状态评估，数值 40-60 提示中度昏迷，替代传统 GCS 评分，更精准反映脑功能状态。

（四）健康教育核心内容

1. 卒中预防核心：高血压患者严格控压（目标＜140/90mmHg），糖尿病患者控糖（空腹血糖 4.4-7.0mmol/L）；戒烟限酒（男性酒精＜25g / 日，女性＜15g / 日），每周至少 3 次有氧运动。

2. 溶栓时间窗宣教：强调 “卒中症状出现后立即就医”，牢记 “FAST 原则”—— 面部不对称、手臂无力、言语不清、时间就是大脑，错过时间窗将失去溶栓 / 取栓机会。

3. 康复训练指导：出院后坚持肢体功能训练（如站立、行走、抓握训练），每日 30 分钟，配合针灸、理疗；失语患者进行语言训练（从单字到句子），逐步恢复沟通能力。

五、内分泌系统急症：以糖尿病酮症酸中毒、甲状腺危象为核心（一）核心急救护理问题

1. 体液不足与电解质紊乱：与糖尿病酮症酸中毒（DKA）时渗透性利尿、呕吐导致的水分及钾离子丢失相关。

2. 体温过高：与甲状腺危象时甲状腺激素过量释放导致的产热增加相关，表现为体温＞39℃。

3. 意识障碍：与 DKA 时酮症酸中毒、电解质紊乱（低钠、低钾）或甲状腺危象时高热、心衰相关。

（二）急救护理措施1. 糖尿病酮症酸中毒救护

• 补液纠正脱水：立即建立静脉通路，初始输注 0.9% 生理盐水（速度 1000ml/h，前 4 小时输注 2000-3000ml），血糖降至 13.9mmol/L 时改为 5% 葡萄糖盐水 + 胰岛素。

• 胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素持续泵入（0.1U/（kg・h）），每小时监测血糖，使血糖下降速度维持在 3.9-6.1mmol/L/h，避免下降过快引发脑水肿。

• 电解质监测：每 2 小时复查血钾，若血钾＜3.5mmol/L，在补液中加入氯化钾（浓度≤0.3%），维持血钾 4.0-5.5mmol/L，预防心律失常。

2. 甲状腺危象抢救

• 降温护理：采用物理降温（冰袋、温水擦浴），避免使用阿司匹林（可加重高代谢）；体温＞39℃时予冬眠合剂（氯丙嗪 + 异丙嗪）肌注。

• 抑制甲状腺激素合成：立即口服丙硫氧嘧啶（PTU，首剂 600-1000mg），之后 200-300mg 每 6 小时一次；配合碘剂（PTU 服用 1 小时后），予复方碘溶液 30-60 滴 / 日，分 3 次口服。

• 支持治疗配合：予氢化可的松 200-400mg/d 静滴，纠正肾上腺皮质功能不全；有心衰者予利尿剂（呋塞米），监测心率、呼吸，避免肺水肿。

（三）2025 年指南推荐新技术

1. 持续葡萄糖监测（CGM）系统：替代指尖血糖监测，实时显示血糖曲线，预警低血糖（＜3.9mmol/L）和高血糖（＞16.7mmol/L），指导 DKA 胰岛素剂量精准调整。

2. 床旁血气电解质分析仪：5 分钟内获取 pH、碳酸氢根、血钾等指标，快速评估 DKA 酸中毒程度，较传统实验室检测缩短 1 小时报告时间。

3. 甲状腺激素 POCT 检测：15 分钟内测定游离 T3、游离 T4 水平，快速确诊甲状腺危象，为紧急用药提供依据。

（四）健康教育核心内容

1. 糖尿病自我管理：坚持规律饮食（控制碳水化合物摄入，少食多餐），遵医嘱注射胰岛素（轮换注射部位，避免硬结）；学会使用血糖仪，空腹血糖控制在 4.4-7.0mmol/L，餐后 2 小时＜10.0mmol/L。

2. DKA 诱因预防：告知患者 “感染、擅自停药、暴饮暴食” 是主要诱因，出现 “口渴、多尿加重、恶心呕吐、呼气有烂苹果味” 立即就医。

3. 甲状腺疾病管理：甲亢患者规律服用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑），定期复查甲状腺功能；避免感染、创伤、精神刺激，预防甲状腺危象发作。

六、泌尿系统急症：以急性肾损伤、尿毒症脑病为核心（一）核心急救护理问题

1. 体液过多：与急性肾损伤（AKI）少尿期肾小球滤过率下降导致的水钠潴留相关，可引发肺水肿、高血压。

2. 电解质紊乱：与 AKI 时钾离子排泄障碍导致的高钾血症（血钾＞5.5mmol/L）相关，易诱发心律失常。

3. 意识障碍：与尿毒症脑病时尿素氮、肌酐等毒素蓄积相关，表现为嗜睡、烦躁、昏迷。

（二）急救护理措施（基于第七版内科护理学）1. 急性肾损伤救护

• 少尿期护理：严格控制液体入量（每日入量 = 前一日尿量 + 500ml），记录 24 小时出入量；限制钾摄入（避免香蕉、橙子、蘑菇等高钾食物），血钾＞6.5mmol/L 时予 10% 葡萄糖酸钙 10-20ml 静注拮抗心肌毒性。

• 透析准备与配合：AKI 合并高钾血症、肺水肿时，立即准备急诊血液透析；透析前评估血管通路（如临时中心静脉导管），透析中监测血压、心率，预防透析低血压。

• 多尿期护理：多尿期（尿量＞4000ml/d）时逐渐增加蛋白质摄入（0.8-1.0g/（kg・d）），补充电解质（口服氯化钾），避免脱水和低钾血症。

2. 尿毒症脑病急救

• 毒素清除：立即行血液透析或血液灌流，清除体内毒素；遵医嘱输注支链氨基酸，纠正氨基酸代谢紊乱。

• 安全护理：躁动患者予约束带保护（松紧以能伸入一指为宜），避免坠床；昏迷患者保持呼吸道通畅，预防压疮和坠积性肺炎。

• 病情监测：每 4 小时监测血尿素氮、肌酐、电解质，观察意识状态变化，评估毒素清除效果。

（三）2025 年指南推荐新技术

1. 连续肾脏替代治疗（CRRT）：用于重症 AKI 患者，24 小时持续缓慢清除毒素和多余液体，血流动力学更稳定，较传统血液透析降低多器官衰竭发生率 20%。

2. 床旁超声评估肾血流：通过肾动脉阻力指数（RI）判断肾损伤程度（RI＞0.7 提示肾灌注不足），指导液体复苏和血管活性药物使用。

3. 生物标志物早期诊断：检测血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL），在 AKI 发生前 24-48 小时即可升高，实现早期干预，改善预后。

（四）健康教育核心内容

1. AKI 预防关键：避免滥用肾毒性药物（如庆大霉素、非甾体抗炎药）；有基础肾病者定期复查肾功能（每 3-6 个月一次），监测血肌酐、尿素氮水平。

2. 透析患者自我管理：规律透析（每周 3 次，每次 4 小时），透析期间控制体重增长（＜体重的 5%）；低盐饮食（盐＜3g / 日），避免高磷食物（如动物内脏、坚果）。

3. 病情观察指导：出现 “尿量突然减少（＜400ml/d）、水肿、乏力、食欲减退” 时立即就医，排查 AKI；尿毒症患者出现 “头痛、失眠、行为异常” 警惕脑病发作。

七、急救护理核心技术与健康教育实施要点（一）2025 年跨系统急救新技术共性应用

1. 超声引导下血管穿刺：用于休克、昏迷等外周血管穿刺困难患者，5 分钟内完成中心静脉置管，成功率＞95%，减少穿刺并发症。

2. 多参数生命体征监测仪：整合心电、血压、血氧、乳酸、体温等参数，实时预警（如乳酸＞4mmol/L 自动报警），实现休克、呼吸衰竭等急症的早期识别。

3. 智能护理决策系统：输入患者症状、体征及检查结果，自动匹配急救流程（如脑出血 vs 脑梗死鉴别、DKA 补液方案），辅助护士快速制定护理计划。

（二）健康教育实施策略

1. 分层教育：对急症恢复期患者开展 “一对一” 个性化指导，对高危人群（如高血压、糖尿病患者）开展团体健康讲座（每月 1 次）。

2. 工具赋能：为患者提供健康手册（含急救流程图示、用药清单）、短视频教程（如哮喘雾化操作、胰岛素注射方法），提高教育可及性。

3. 随访强化：出院后 1 周、1 个月、3 个月进行电话或门诊随访，评估健康知识掌握情况（如 “卒中 FAST 原则” 复述、血糖监测准确性），及时补充指导。