无创正压通气操作要点、病情观察与并发症预防与处理

libingccmb

无创正压通气操作要点、病情观察与并发症预防与处理

摘自无创正压通气护理技术2025


操作要点
7.1 应按照附录 A 列出的操作流程进行。
7.2 应抬高床头 30°～45°，有禁忌证者除外。
7.3 应根据疾病严重程度、NPPV 治疗要求等选择连接器：
——长期应用 NPPV 的稳定期患者，应首选鼻罩；
——张口呼吸、急性缺氧的患者，宜选择口鼻罩；
——颜面部损伤或畸形、无牙齿的患者，宜选择全面罩/头罩；
——呼吸道传染病患者，宜选择全面罩/头罩。
7.4 使用单管路呼吸机时，应连接呼气阀（附录 B）：
——急性呼吸衰竭患者，宜选择平台阀；
——长期应用 NPPV 患者，可选择侧孔阀/面罩一体阀；
——应用侧孔阀影响休息患者，可选择静音阀。
7.5 应遵医嘱设置初始压力及治疗压力：
——应遵循压力递增原则；
——可在 CPAP 模式下设置初始压力 4～5 cmH2O，BIPAP 模式下设置初始吸气压力 8～10 cmH2O、呼气压力 4～5 cmH2O；
——应在 20～30 min 内增加至治疗压力。
7.6 应在 NPPV 治疗过程中使用加温湿化装置，湿化液应选用无菌注射用水或无菌蒸馏水。
7.7 应检查并调整连接器位置和固定带的松紧度，保持漏气量≤30 L/min，固定带内容纳 1～2 横指。


8 病情观察与监测
8.1 应在 NPPV 初始治疗的 30 min 内观察人机协调性。
8.2 NPPV 治疗过程中，应监测：
——生命体征及 SpO
2
；
——潮气量、压力、呼吸频率、漏气量；
——患者意识、胸腹活动度、辅助呼吸肌活动、呼吸音。
8.3 应在 NPPV 初始治疗 1～2 h 后，根据动脉血气分析结果评价 pH 值、PaO2、PaCO2
改善程度。
8.4 呼吸机报警时，应识别原因进行处理（附录 C），处理无效时应通知医生。

9 并发症预防与处理T/CNAS 47─2025
9.1 鼻面部压力性损伤
9.1.1 应遵循 T/CNAS 34-2023 规定进行皮肤和组织评估及风险因素识别。
9.1.2 应根据面部轮廓选择材质柔软、大小合适的连接器。
9.1.3 宜在受压部位使用预防性敷料（泡沫敷料、水胶体敷料）。
9.1.4 宜每 4 h 交替使用不同类型的连接器，降低/重新分布压力。
9.2 胃肠胀气
9.2.1 应指导患者避免进食豆类、马铃薯、碳酸饮料等产气食物。
9.2.2 宜遵医嘱将病情稳定患者的吸气压力调至 25 cmH2O 以下。
9.2.3 宜遵医嘱使用促进胃肠动力的药物或行胃肠减压。
9.2.4 可顺时针按摩患者腹部。
9.3 误吸
9.3.1 应指导经口进食患者避免短时间内大量进食。
9.3.2 宜在 NPPV 前检査鼻饲患者的胃残余量（＜250 ml）。
9.3.3 宜在鼻饲期间、进食后，将床头抬高 30°~ 45°。
9.3.4 宜在患者餐后 0.5 h 再应用 NPPV。
9.3.5 应在咳嗽或呕吐时迅速移除连接器。