基卫高试题：多学科协作、3D打印、青霉素过敏休克、慢阻肺合并糖尿病高血压护理

libingccmb

护理基卫高高级职称评审面试高分答题            护理之声   李冰编辑整理
     基卫高试题：多学科协作、3D打印、青霉素过敏休克、慢阻肺合并糖尿病高血压护理
第一题：MDT（多学科联合）问题，及医技与临床医生的合作（2.5 分钟版）核心思路：以 “基层小型化 MDT” 为核心，突出护理 “协调者 + 执行者 + 患者管理者” 角色，医技合作聚焦 “基层刚需科室”

尊敬的评委老师，基层 MDT 需结合资源有限特点，走 “精准化、针对性” 路线，护理在其中起关键衔接作用，具体如下：

1.基层 MDT 的实践：以 “慢病 / 疑难病例” 为导向，小而精落地

基层 MDT 无需追求 “大团队”，重点针对高发问题组建 “小型 MDT 小组”：

• 例：针对 “糖尿病足合并感染” 患者，组建 “护士（牵头）+ 全科医生 + 社区营养师 + 康复师”MDT，护理负责 3 件事：① 前期收集患者数据（血糖波动、足部创面、血压变化），为 MDT 讨论提供依据；② 协调 MDT 会议（每周 1 次，利用基层门诊间隙），同步患者进展；③ 落实 MDT 方案（如监督营养师制定的低糖食谱执行、协助康复师做足部功能训练）。曾通过该模式管理 12 例患者，3 个月创面愈合率从 42% 提升至 75%，体现护理 “穿针引线” 价值。

2.医技与临床医生的合作：护理做 “质量把控 + 流程衔接”

基层医技以 “检验科、放射科” 为主，护理协作聚焦 “提升效率 + 保障安全”：

• 与检验科合作：① 标本采集时，护理严格执行 “三查八对”（如血常规标本避免溶血、血糖标本及时送检），曾通过规范采集流程，使基层检验科标本不合格率从 18% 降至 5%；② 结果反馈时，护理第一时间核对（如糖尿病患者糖化血红蛋白结果），同步告知医生并记录，避免延误诊疗；

• 与放射科合作：① 检查前，护理针对性宣教（如慢阻肺患者 CT 检查前指导 “屏气技巧”，减少重复检查）；② 检查后，护理协助医生解读基层可及的影像报告（如外伤患者 X 光片），并指导患者后续护理（如骨折患者避免负重）。

总结：基层 MDT 与医技合作的核心是 “护理搭台、多学科唱戏”，通过护理的精准衔接，让有限资源发挥最大效益，最终惠及基层患者。

第二题：3D 打印在临床应用（外伤患者病例分析）（2.5 分钟版）核心思路：假设基层高发 “老年外伤病例”，突出 “3D 打印 + 护理适配 + 基层衔接”，避免空谈技术，聚焦护理实操第一步：病例背景（基层典型）

男性，72 岁，因 “在家摔倒致左踝关节疼痛、活动受限 2 小时” 入院，既往有高血压（血压 150/90mmHg），X 线示 “左踝关节粉碎性骨折”，基层无 3D 打印设备，需与上级医院协作。

第二步：3D 打印应用与护理分析

1. 诊断与 3D 打印适配性：结合 X 线 + CT，明确骨折类型（粉碎性），需定制 “个性化复位导板 + 术后支具”，通过 3D 打印实现（上级医院制作，基层接收）；

2. 护理核心配合（基层重点）：

术前：① 精准测量患肢数据（踝关节周径、长度），同步上传上级医院，确保 3D 打印导板 / 支具贴合；② 宣教 3D 打印优势（如支具透气、适配性好），缓解患者顾虑；

术后：① 支具护理：指导患者 “每日检查支具佩戴处皮肤（有无红肿、压疮），每 2 小时放松 10 分钟”，曾通过该护理使 1 例患者避免支具相关性压疮；② 康复训练：结合 3D 打印支具特性，制定 “被动关节活动→主动负重训练” 计划，护理每日协助训练 30 分钟，8 周后患者踝关节活动度恢复 80%；

3.基层衔接处理：若患者出现支具不适（如松动），护理第一时间联系上级医院调整 3D 打印参数，避免往返奔波，体现基层护理 “上下联动” 能力。

第三步：初步处理方案

急救：入院时予 “患肢抬高、冰敷（每次 20 分钟，间隔 1 小时）”，监测生命体征；

协作：联系上级医院启动 3D 打印流程，同步完善术前检查（血常规、凝血）；

术后：落实支具护理 + 康复训练，每周复查 X 线，护理记录患肢肿胀、活动度变化，确保 3D 打印辅助治疗效果。

第三题：慢阻肺合并糖尿病高血压患者的风险？（2.5 分钟版）核心思路：从 “疾病相互加重 + 基层护理风险点” 切入，分系统梳理风险，结合护理评估与干预，突出量化案例

基层这类患者因 “多慢病叠加”，风险呈 “1+1>2” 效应，主要聚焦 4 大风险，护理需精准识别与干预：

1.呼吸系统风险：急性加重频次升高，预后差

• 风险机制：高血糖致免疫力下降，易诱发慢阻肺急性加重；高血压可能加重肺血管压力，降低肺通气功能；

• 护理评估：监测 “慢阻肺急性加重次数（目标 < 2 次 / 年）、血气分析（氧分压≥60mmHg）”，曾管理 15 例患者，通过 “血糖控制 + 流感疫苗接种”，急性加重率从 67% 降至 33%；

2.心血管风险：心脑血管事件高发

• 风险机制：慢阻肺缺氧致心肌缺氧，叠加高血压对血管的损伤，易诱发心梗、脑卒中；高血糖加速动脉粥样硬化；

• 护理干预：制定 “血压 - 血糖 - 血氧” 联动监测计划（每日测血压 2 次、血糖 4 次、血氧 1 次），对血压 > 140/90mmHg、血糖 > 10mmol/L 的患者，及时告知医生调整用药，避免极端值；

3.代谢与感染风险：血糖波动大 + 感染难控制

• 风险点：慢阻肺急性加重时，应激反应致血糖骤升；感染时抗生素使用可能影响血糖，形成 “感染 - 血糖波动 - 感染加重” 恶性循环；

• 护理措施：为患者定制 “低糖高蛋白饮食计划”（如每日主食控制 200g，增加优质蛋白），感染期加强血糖监测（每 2 小时 1 次），曾通过该措施使 1 例感染患者血糖波动幅度缩小 40%；

4.与护理风险：药物相互作用 + 自我管理难

• 风险点：慢阻肺用药（如 β2 受体激动剂）可能升高血压，降糖药（如胰岛素）可能致低血糖，基层患者易漏服、错服；

• 护理对策：制作 “彩色用药提醒卡”（分早中晚标注用药名称、剂量），每周上门随访 1 次，检查用药情况，曾使患者用药依从性从 55% 提升至 88%。

总结：这类患者的风险管理核心是 “护理主导的多维度监测 + 个性化干预”，通过基层护理的精细化管理，降低风险事件发生率。

第四题：青霉素过敏休克表现，急救措施？（2.5 分钟版）核心思路：按 “表现分层（护理观察要点）+ 急救步骤（黄金时间）+ 基层护理重点”，突出实操性与应急能力一、青霉素过敏休克的临床表现（护理分层识别）

1.早期表现（用药后 5-30 分钟，易被忽视）：

• 皮肤黏膜：患者突发 “皮肤瘙痒、荨麻疹”（尤其是注射部位周围），部分伴 “口唇肿胀”；

• 呼吸道：轻微 “胸闷、声音嘶哑”，护理听诊可闻及 “呼吸音略粗”，需立即警惕；

2.严重表现（进展至休克，危及生命）：

• 循环系统：血压骤降（收缩压 <80mmHg），心率加快（>120 次 / 分），伴 “面色苍白、四肢湿冷、出冷汗”；

• 呼吸系统：喉头水肿致 “呼吸困难、三凹征”，严重时窒息；

• 中枢系统：意识模糊、烦躁不安，甚至昏迷；

• 其他：恶心呕吐、腹痛，部分患者出现 “过敏性紫癜”。

二、急救措施（护理主导，黄金 5 分钟）

1. 立即停药，启动急救（第 1 分钟）：

• 停止青霉素输注，更换输液器，保留静脉通路（输注生理盐水）；

• 让患者取 “中凹卧位”（头胸抬高 10°-20°，下肢抬高 20°-30°），改善回心血量；

1.对症急救，维持生命体征（第 2-3 分钟）：

• 吸氧：高流量吸氧（6-8L/min，面罩给氧），若喉头水肿窒息，立即行 “环甲膜穿刺”（基层门诊需常备穿刺针）；

• 用药：遵医嘱立即皮下注射 “肾上腺素（1:1000，0.3-0.5ml）”，若无效 15-20 分钟重复注射；血压不升者，静脉滴注 “多巴胺”；

• 抗过敏：静脉注射 “地塞米松 10-20mg” 或 “苯海拉明 20mg”；

2.监测与后续处理（第 4-5 分钟及以后）：

• 护理监测：每 5 分钟测血压、心率、血氧饱和度，记录 “尿量（目标> 30ml/h）、意识状态”，避免肾衰；

• 基层衔接：若病情无改善，立即联系 120 转诊上级医院，途中持续吸氧、监护，告知转诊医生 “过敏时间、用药情况”；

• 预防：记录患者 “青霉素过敏史”，纳入电子健康档案，下次就诊重点提醒，避免再次接触。

总结：青霉素过敏休克急救的核心是 “护理早识别、快干预、严监测”，基层护理需熟练掌握急救流程，备好急救物品，最大程度降低患者死亡风险。