胃大部切除术（毕Ⅰ式）手术步骤与手术配合

fujingjing

麻醉方式：硬膜外麻醉或静吸复合全麻

手术体位：仰卧位

手术切口：上腹正中切口

手术步骤	手术配合
1.消毒皮肤	递艾利斯夹持酒精棉球消毒皮肤
2.手术野贴护皮膜	递干纱布一块，递护皮膜协助贴膜
3.沿腹正中线切开皮肤及皮下组织	递23号刀切开，干纱布拭血，小弯钳止血，1号线结扎出血点或电凝止血，递甲状腺拉钩牵开显露术野
4.切开腹白线及腹膜	更换手术刀片，递23号刀切开一小口，组织剪扩大，用盐水纱布或4号刀柄将腹膜外脂肪推开，递中弯钳2把提起腹膜，递23号刀或电刀切一小口，组织剪扩大打开腹膜
5. 洗手，探查腹腔	递生理盐水洗手，探查。更换深部手术器械及有带盐水纱布垫，递腹腔拉钩或自动拉钩牵开暴露手术野
6.游离胃大弯，切断胃网膜左动、静脉及胃短动静脉分支及胃网膜右动、静脉	递中弯钳游离，钳夹，组织剪剪开，4号线结扎或6*17圆针4号线缝扎
7.游离胃小弯，切断胃右动、静脉及胃主动脉下行支	递中弯钳游离，钳夹，组织剪剪开，4号线结扎或6*17圆针4号线缝扎
8．断胃	递1把艾利斯、大小胃钳、23号刀切开前壁浆肌层，6*17圆针1号线缝扎粘膜下血管。同法处理胃后壁，艾利斯夹碘伏棉球消毒断端
9.缝合部分胃残端	递长镊，6*17圆针1号线间断、全层缝合
10.于胃小弯侧游离，断离十二指肠	递蚊式钳、精细组织剪游离，1号线结扎出血点或缝扎。递直扣克钳1把，大弯血管钳1把，分别夹住十二指肠壶腹和幽门部，干纱布包裹十二指肠周围，递23号刀切断， 取下标本放置弯盘。递吸引器吸尽胃内容物，艾利斯夹碘伏棉球消毒残端，更换吸引器头和刀片及污染器械
11.对合胃和十二指肠残端，端端吻合，先将胃和十二指肠拟定吻合口两侧缝牵引线，然后间断缝合后壁浆肌层，全层缝合胃与十二指肠后壁、前壁，最后加固缝合前壁浆肌层	递肠钳，23号刀，对合残端，递长镊，6*17圆针1号线缝合做牵引，蚊式钳钳夹线尾，再递6*17圆针1号线缝合浆肌层，4号线缝合全层
12.冲洗腹腔，放置引流管，清点器械、敷料数目	递温盐水冲洗腹腔，递酒精棉球消毒皮肤，11号刀切开，递中弯钳协助放置引流管，11*24角针1号线固定引流管，清点器械敷料数目
12.缝合腹膜及腹白线	递中弯钳数把提起腹膜，11*24圆针7号线间断缝合
13. 缝合皮下组织	再次清点器械、敷料数目，更换干净纱布，递酒精棉球消毒皮肤，递无齿镊，11*24圆针1号线间断缝合
14.缝合皮肤，覆盖切口	递酒精棉球消毒皮肤，递有齿镊，11*24角针1号线间断缝合，再次消毒皮肤，纱布或刀口服贴覆盖切口