血气采集的方法及注意事项

yangyali1 · 发表于 2011-12-30 19:06:09

血气指的是血液参与气体交换及与呼吸有关的氧和二氧化碳，而血气分析作为一种临床上检测手段是通过对氧和二氧化碳在体内的过程，对人体正常代谢的影响，对机体和呼吸功能及酸碱平衡状态进行评估，尤其是监测呼吸机治疗的有效凭据，可以通过血气来动态的判断通气和氧和状态，为临床诊断和治疗提供可靠的依据。

动脉血标本采集在操作中虽然不像静脉血标本采集那样常见，但随着临床治疗工作的不断扩宽和更新，血气分析这项检验，越来越被临床治疗所重视，“非典”的抢救治疗，就充分的证明了这一点。所以，这就需要我们每一个护士在最短的时间内及时、准确的采集出动脉血标本为临床提供可靠的依据，直接关系到病人的抢救和治疗。

下面和大家共同学习讨论一下关于动脉采血方面的几个问题和体会，供大家参考。这只是我个人在工作中摸索和参照相关谈一下个人的观点。

一、
物品准备

一次性5g注射器1个；肝素钠注射液1支（12500u）；橡皮塞一块；干棉球1个；必要时备无菌手套一付（特殊隔离病人）。

二、
穿刺部位的选择

一般情况下应首选桡动脉，这一点目前是公认的，其次可选择足背动脉、肘动脉，如均有困难再选用股动脉。（为什么？后面和大家一起讨论）

三、
操作方法

1.将用物携至病人床旁，核对后向病人及家属解释清楚采血的目的，取得病人和家属的配合。

2.穿刺部位的选择：在腕横纹上1cm左右，靠外侧，解剖部位在桡骨茎突与第1 掌骨间隙处。总之，选择摸之搏动最明显处，可做以标记。

3.用注射器抽取肝素钠注射液0.5ml，来回推拉针芯，使肝素注射液斜面向上与注射器针筒刻度一致，推出注射器内多余药液及空气，使注射器内留有肝素钠0.1ml。

4.在穿刺部位进行皮肤常规消毒待干；操作者一手的食指进行常规消毒。

5.瞩病人手背尽量背伸，操作者用已消毒过的食指确定出动脉搏动最明显处，固定体表位置，一手持注射器呈20~25°左右角，在固定点下方针头斜面向上刺入皮肤，由浅至深、沿血管走行方向将针头刺到摸之最明显处进针，见回血通畅，并可见轻微波动，固定针头抽血1.2~1.5ml。

6.采血完毕，一手压住动脉进针点，一手迅速拔出注射器，用棉球或棉签加压5~10分钟。对凝血差的病人要适当延长加压时间。

7.拔出注射器后，立即将针头刺入橡皮塞内，以免空气进入影响结果，同时将备好的检验单填好体温同标本速送检验科。

8.清理用物。

四、
注意事项

1.必须严格执行无菌操作。

2.穿刺时注意保持针头斜面向上，穿刺角度在20~25°左右为好，这样成功率相对要高一些，而且负损伤小。

3.如穿刺后，回血不畅，不要反复强拉针栓，使针筒内形成较强的负压造成注射器内形成小气泡而影响检验效果，也不要马上退出注射器，可稍改变位置，或稍等片刻，因为有时针头进入动脉后会引起血管收缩，而不能马上见到回血。

4.标本采出后要充分摇匀后立即送检验科，以免时间过长细胞代谢耗氧，而影响检验结果。同时注意在检验单上填写采血当时的体温。目前，有的资料提到应填写吸氧方法，吸入氧的浓度，机械呼吸工作参数及是否应用酸性碱性制剂补充情况等。这些情况对检验值均有一定的影响。如有特殊情况，不能及时送检，血标本可暂时保留冰箱，以降低细胞代谢，防止糖酵解，但也不能超过1小时。

5.如因穿刺失败或出血局部肿胀者，应及时给予局部冷敷，以减轻疼痛，并注意观察，给予相应处理。

6.橡皮塞备用大小要适宜，一定插牢，以免脱落而进入空气，造成标本废弃。

五、讨论：

1.
通过实践体会到，桡动脉采血并不太难，只要掌握好手法，穿刺成功率还是很高的，不要操之过急和只图省事，至于手法，我觉得就是股动脉穿刺，习惯了的90°角垂直进针，食、中指固定也不如食指定位，45°角斜穿好一些，因为目前均使用一次性塑料注射器，针筒弹不出，直刺对动脉损伤大，容易刺伤对侧动脉壁造成损伤，尤其是在桡动脉和细小动脉穿刺。也有人采用垂直法，尽量不要换手，这样进针稳、好固定。持笔式拿注射器或斜度过大过陡，对细小动脉很难成功，因为桡动脉内径成年女性仅为0.18~0.30cm，平均为0.23cm，男性是0.18~0.41cm，平均为0.27cm。足背动脉与桡动脉近似，肘动脉相对好一些，内径也只有0.35cm左右，用持笔和垂直手法，加上针头本身就有近0.15cm左右的斜面，手稍微一动，针头就会损伤穿透血管壁或脱出血管而造成穿刺失败，使局部出血渗血肿胀。

2.
解释一下为什么不主张在股动脉采血。把它放到了选择部位的最后，联系解剖，大家就会很清楚，股动脉部位深，管腔粗大，解剖直观内径约1cm左右，这样采血是方便，但弊病很大，因为它管腔粗大，加压止血有一定困难；另外，从测血压也可看出，正常情况下，下肢血压高于上肢20~40mmHg，说明它的压力相对也要高；再说，股动脉与股静脉、股神经三条紧密相伴，在穿刺过程中往往造成误穿，静脉和其它损伤；还有，就是股动脉位置所定，穿刺时需脱掉内裤，使大腿外展，充分暴露穿刺部位才能采血。这对一些病情危重不好搬动或病房内病人家属多，病人怕麻烦和很难为情而不易接受，从目前所提倡的人文关怀和人性化护理的角度看也应尽量避免。2003年到北京朝阳医院学习，他们提出没有特殊情况，尽量不要在股动脉采血。如果需要，必须经医生同意。由此看来，股动脉采血，还是应尽量少选为好。相比之下，选用桡动脉是比较安全可靠和方便的。

另外，还有两点提醒大家

1.采血前肝素钠注射液浸润注射器后，保留的0.1ml就不要再反复抽拉了，要固定好针栓，防止针头进入空气。如一旦注射器内有气泡，要用棉签夹住针头轻轻向外推。千万不要回拉针栓，使血液中混入大量空气，废弃标本。

2.再次提醒大家，送检前一定把病人当时的体温记在检验单上，因为血气分析仪必须录入病人的体温才能计算出一些检验值，体温的高低直接影响到检验值的数据。