妇科主要疾病核心护理知识梳理

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妇科主要疾病核心护理知识梳理

护理之声  李冰  依据《妇产科护理学》（第7版）

一、子宫肌瘤（妇科良性肿瘤首位）

[size=11.0000pt]核心模块	[size=11.0000pt]详细内容
[size=11.0000pt]1. 诊断依据	[size=11.0000pt]①病史：经量增多（＞80ml / 次）、经期延长（＞7 天）、下腹包块史；②体征：妇科检查触及子宫增大、表面不规则结节（浆膜下肌瘤可触及宫旁包块）；③辅助检查：超声（首选，显示肌瘤位置 / 大小）、MRI（鉴别恶性）。
[size=11.0000pt]2. 病情观测	[size=11.0000pt]①出血监测：记录经量（用卫生巾计数，＞3 片 / 2 小时需警惕）、血红蛋白（Hb＜90g/L 提示中度贫血）；②疼痛监测：肌瘤红色变性时突发下腹剧痛（伴发热）；③压迫症状：尿频（膀胱压迫）、便秘（直肠压迫）。
[size=11.0000pt]3. 护理评估	[size=11.0000pt]①生理：贫血程度（皮肤黏膜苍白、乏力）、肌瘤大小 / 位置（是否影响宫腔）；②心理：担心肌瘤恶变（需科普良性率＞99%）、手术影响生育；③社会：家庭支持度、医疗费用承受能力。
[size=11.0000pt]4. 护理措施	[size=11.0000pt]①非手术护理（肌瘤＜5cm 无明显症状）：口服铁剂（纠正贫血，饭后服用减少胃肠刺激）、避免剧烈运动；②手术护理（肌瘤剔除术 / 子宫切除术）：- 术前：肠道准备（术前 1 天流质饮食 + 清洁灌肠）；- 术后：监测阴道流血（子宫切除术术后＜50ml/24h 为正常）、切口护理（腹式手术 7 天拆线）。
[size=11.0000pt]6. 健康教育	[size=11.0000pt]①饮食：补铁（瘦肉、菠菜）、补维生素 C（促进铁吸收），避免含雌激素食物（大豆异黄酮需遵医嘱）；②运动：术后 1 个月内避免弯腰提重物（＞5kg），3 个月后恢复正常运动；③避孕：肌瘤剔除术后避孕 6 个月（防子宫破裂）。
[size=11.0000pt]7. 出院随访	[size=11.0000pt]①非手术患者：每 6-12 个月复查超声（监测肌瘤生长，＞1cm / 年需评估手术）；②手术患者：术后 1 个月复查（切口愈合 / 阴道残端情况），术后 3-6 个月复查超声，此后每年常规妇科检查。

二、卵巢囊肿（含生理性 / 病理性，需鉴别良恶性）

[size=11.0000pt]核心模块	[size=11.0000pt]详细内容
[size=11.0000pt]1. 诊断依据	[size=11.0000pt]①病史：下腹隐痛、腹胀（囊肿＞5cm），突发腹痛（蒂扭转 / 破裂）；②体征：妇科检查触及附件区囊性包块（活动度好，蒂扭转时压痛明显）；③辅助检查：超声（区分囊性 / 实性，生理性囊肿＜5cm，月经后消失）、肿瘤标志物（CA125：卵巢上皮性癌升高，良性多正常）。
[size=11.0000pt]2. 病情观测	[size=11.0000pt]①囊肿大小：超声监测（生理性囊肿月经后复查多消失，病理性持续存在）；②急腹症预警：突发一侧下腹剧痛（蒂扭转，伴恶心呕吐）、全腹压痛（破裂，腹腔内出血）；③全身症状：消瘦、腹水（提示恶性可能）。
[size=11.0000pt]3. 护理评估	[size=11.0000pt]①生理：囊肿大小 / 性质（良恶性鉴别）、有无急腹症体征；②心理：担心恶性肿瘤（需解释多数为良性）、手术影响卵巢功能（年轻患者关注生育）；③社会：家属陪伴意愿、术后康复支持。
[size=11.0000pt]4. 护理措施	[size=11.0000pt]①非手术护理（生理性囊肿）：月经后 3-6 个月复查，避免剧烈运动（防蒂扭转）；②手术护理（囊肿剥除术 / 卵巢切除术）：- 术前：备血（恶性囊肿可能出血多），皮肤准备（下腹部 + 会阴部）；- 术后：监测生命体征（蒂扭转术后警惕感染，T＞38℃需查血常规）。
[size=11.0000pt]6. 健康教育	[size=11.0000pt]①饮食：术后清淡饮食（粥、蒸蛋），避免产气食物（牛奶、豆类）；②康复：术后 2 周内避免盆浴，1 个月内禁止性生活；③自查：发现下腹包块或突发腹痛及时就诊。
[size=11.0000pt]7. 出院随访	[size=11.0000pt]①良性囊肿：术后 3 个月复查超声 + 肿瘤标志物（CA125），此后每年 1 次；②恶性囊肿：术后 1-2 年每 3 个月复查（超声 + CA125 + 胸片），3-5 年每 6 个月复查，5 年后每年 1 次。

三、盆腔炎性疾病（PID，含子宫内膜炎、输卵管炎）

[size=11.0000pt]核心模块	[size=11.0000pt]详细内容
[size=11.0000pt]1. 诊断依据	[size=11.0000pt]①病史：性活跃女性，有不洁性生活史、宫腔操作史（人流 / 上环）；②症状：下腹痛（持续性，活动后加重）、发热（T＞38.3℃）、阴道分泌物增多（脓性，有臭味）；③体征：宫颈举痛、宫体压痛、附件区压痛；④辅助检查：血常规（WBC＞10×10⁹/L）、宫颈分泌物培养（找到淋病奈瑟菌 / 衣原体）。
[size=11.0000pt]2. 病情观测	[size=11.0000pt]①体温：每 4 小时测 T，T＞39℃需物理降温；②疼痛：用 NRS 评分（＞5 分需止痛），观察腹痛范围（扩散至全腹提示盆腔脓肿破裂）；③分泌物：记录颜色（脓性提示感染加重）、气味（臭味减轻提示治疗有效）。
[size=11.0000pt]3. 护理评估	[size=11.0000pt]①生理：感染严重程度（高热、寒战提示重症）、有无盆腔脓肿（直肠指检触及包块）；②心理：担心不孕（PID 致输卵管堵塞风险 20%-30%）、 stigma（性传播相关疾病的心理压力）；③社会：性伴侣治疗配合度（需同步治疗防复发）。
[size=11.0000pt]4. 护理措施	[size=11.0000pt]①抗感染护理：遵医嘱用广谱抗生素（如头孢曲松钠 + 甲硝唑，疗程 14 天），静脉给药＞72 小时无效需调整方案；②对症护理：卧床休息（半卧位，利于脓液积聚直肠子宫陷凹）、高热时温水擦浴；③会阴护理：每日用碘伏清洁外阴，勤换内裤（棉质，避免紧身）。
[size=11.0000pt]6. 健康教育	[size=11.0000pt]①性卫生：避免不洁性生活，固定性伴侣，经期禁止性生活；②治疗依从：抗生素需足疗程服用（不可自行停药，防耐药）；③生育指导：PID 治愈后 1 年未避孕未孕，需查输卵管通畅度（子宫输卵管造影）。
[size=11.0000pt]7. 出院随访	[size=11.0000pt]①治疗后 4-6 周复查（症状体征、宫颈分泌物培养）；②有生育需求者：治愈后 3 个月开始备孕，备孕前查妇科超声 + 输卵管通畅度；③性伴侣：同步复查（若为淋病 / 衣原体感染，性伴侣需口服抗生素治疗）。

四、宫颈癌（妇科恶性肿瘤首位，HPV 相关）

[size=11.0000pt]核心模块	[size=11.0000pt]详细内容
[size=11.0000pt]1. 诊断依据	[size=11.0000pt]①病史：接触性出血（性生活 / 妇科检查后）、绝经后阴道流血；②体征：妇科检查见宫颈菜花状 / 溃疡状病灶（晚期累及宫旁组织）；③辅助检查：宫颈细胞学（TCT，筛查首选）+HPV 检测（高危型阳性需进一步检查）、宫颈活检（确诊金标准）。
[size=11.0000pt]2. 病情观测	[size=11.0000pt]①出血：记录阴道流血量（晚期可大出血），监测 Hb（＜70g/L 需输血）；②疼痛：晚期盆腔神经受累致持续性腰骶痛（NRS 评分＞7 分需强效镇痛）；③转移症状：下肢水肿（压迫髂血管）、咯血（肺转移）。
[size=11.0000pt]3. 护理评估	[size=11.0000pt]①生理：肿瘤分期（FIGO 分期，I 期局限宫颈，IV 期远处转移）、身体耐受度（能否耐受手术 / 放疗）；②心理：恐惧死亡、担心放疗副作用（如脱发、皮肤损伤）；③社会：家庭照护能力、医疗费用（放化疗周期长，需长期支持）。
[size=11.0000pt]4. 护理措施	[size=11.0000pt]①手术护理（宫颈癌根治术，I-IIA 期适用）：- 术前：肠道准备（术前 3 天流质饮食 + 口服泻药）、阴道准备（术前 3 天用碘伏冲洗阴道）；- 术后：监测膀胱功能（保留尿管 7-14 天，拔管前夹管训练）、淋巴囊肿（下腹包块 + 疼痛，需热敷促进吸收）；②放疗护理：皮肤保护（穿宽松棉质衣，避免摩擦放疗区皮肤）、口腔护理（放疗致黏膜损伤，用生理盐水漱口）。
[size=11.0000pt]6. 健康教育	[size=11.0000pt]①HPV 预防：科普 HPV 疫苗接种（9-45 岁女性适用，二价 / 四价 / 九价），定期筛查（21-29 岁每 3 年 TCT，30-65 岁每 5 年 TCT+HPV）；②生活方式：戒烟（吸烟加重放疗副作用）、加强营养（高蛋白饮食，如鱼、蛋，促进修复）；③性生活：术后 3 个月复查无异常可恢复，需用安全套（防 HPV 交叉感染）。
[size=11.0000pt]7. 出院随访	[size=11.0000pt]①术后 1-2 年：每 3 个月复查（妇科检查 + 肿瘤标志物 SCC + 超声）；②3-5 年：每 6 个月复查；③5 年后：每年复查；④异常情况：阴道流血、体重骤降＞5kg / 月需立即就诊。

五、功能失调性子宫出血（DUB，无器质性病变）

[size=11.0000pt]核心模块	[size=11.0000pt]详细内容
[size=11.0000pt]1. 诊断依据	[size=11.0000pt]①病史：月经紊乱（周期＜21 天或＞35 天、经量＞80ml / 次），排除妊娠、子宫肌瘤等器质性疾病；②辅助检查：妇科超声（排除子宫病变）、性激素六项（无排卵性 DUB 示 FSH/LH 比例失调、雌激素升高）、基础体温（BBT，无排卵者呈单相型）。
[size=11.0000pt]2. 病情观测	[size=11.0000pt]①出血：用 “卫生巾计数法” 记录经量（＞3 片 / 2 小时为大量出血），监测 Hb（＜80g/L 需输血）；②贫血症状：头晕、乏力、心慌（活动后加重）；③排卵监测：BBT（单相提示无排卵，双相提示有排卵）。
[size=11.0000pt]3. 护理评估	[size=11.0000pt]①生理：出血类型（无排卵性：青春期 / 围绝经期多见；排卵性：育龄期多见，如黄体功能不足）、贫血程度；②心理：焦虑（月经紊乱影响生活）、担心不孕（无排卵致不孕）；③社会：家庭支持（需协助监测月经周期）、对激素治疗的认知（担心副作用）。
[size=11.0000pt]4. 护理措施	[size=11.0000pt]①止血护理：- 无排卵性 DUB：口服短效避孕药（如屈螺酮炔雌醇片，止血后调整周期）、重度出血者静滴雌激素（己烯雌酚，需监测血压）；- 排卵性 DUB：黄体功能不足者肌注黄体酮（月经后半周期用药）；②贫血护理：口服铁剂（如硫酸亚铁，饭后服用），严重贫血者输血（Hb＜60g/L）。
[size=11.0000pt]6. 健康教育	[size=11.0000pt]①月经监测：记录月经周期、经量、经期（用 APP 或日历记录）；②激素治疗：科普短期激素治疗安全性（无长期致癌风险），不可自行停药（防出血复发）；③生活方式：规律作息（避免熬夜，影响内分泌）、均衡饮食（补铁 + 维生素 C）。
[size=11.0000pt]7. 出院随访	[size=11.0000pt]①无排卵性 DUB：青春期患者每 3 个月复查（调整激素剂量），围绝经期患者每 6 个月复查（排除子宫内膜癌）；②排卵性 DUB：备孕患者每月监测排卵（BBT 或超声），月经规律后可停止随访；③异常情况：出血超过 7 天、Hb 持续下降需及时就诊。

六、子宫内膜癌（围绝经期女性多见，雌激素相关）

[size=11.0000pt]核心模块	[size=11.0000pt]详细内容
[size=11.0000pt]1. 诊断依据	[size=11.0000pt]①病史：绝经后阴道流血（典型症状）、围绝经期月经紊乱（经量多、经期长）；②体征：妇科检查见子宫增大（晚期）；③辅助检查：超声（子宫内膜厚度＞5mm 需警惕）、诊断性刮宫（诊刮，确诊金标准，区分内膜增生 / 癌变）。
[size=11.0000pt]2. 病情观测	[size=11.0000pt]①出血：记录阴道流血量（晚期可伴恶臭分泌物），监测 Hb；②疼痛：晚期癌灶侵犯盆腔神经致下腹痛（持续性，NRS 评分＞6 分需止痛）；③全身症状：消瘦、发热（肿瘤坏死感染）。
[size=11.0000pt]3. 护理评估	[size=11.0000pt]①生理：肿瘤分期（FIGO 分期，I 期局限子宫体，IV 期远处转移）、有无高血压 / 糖尿病（高危因素，需控制基础病）；②心理：恐惧癌症、担心子宫切除后影响女性认同；③社会：术后照护（需协助日常活动）、对激素治疗的接受度。
[size=11.0000pt]4. 护理措施	[size=11.0000pt]①手术护理（筋膜外全子宫 + 双附件切除术，I 期适用）：- 术前：肠道准备（术前 1 天清洁灌肠）、皮肤准备（下腹部 + 会阴部备皮）；- 术后：监测阴道流血（术后＜50ml/24h 为正常）、切口护理（腹式手术 7 天拆线）；②激素治疗护理（晚期 / 复发患者，用孕激素）：监测肝肾功能（孕激素致肝损伤）、体重（水钠潴留致体重增加）。
[size=11.0000pt]6. 健康教育	[size=11.0000pt]①高危因素防控：肥胖者减重（BMI 控制＜25）、糖尿病患者控制血糖（空腹＜7mmol/L）、避免长期服用单一雌激素（需加用孕激素拮抗）；②术后康复：术后 1 个月内避免剧烈运动，3 个月后恢复正常活动；③性生活：术后 3 个月复查无异常可恢复。
[size=11.0000pt]7. 出院随访	[size=11.0000pt]①术后 1-2 年：每 3-6 个月复查（妇科检查 + 肿瘤标志物 CA125 + 超声）；②3-5 年：每 6-12 个月复查；③5 年后：每年复查；④激素治疗患者：每 3 个月复查肝功能 + 妇科超声（监测内膜厚度）。

并发症另附