肠梗阻案例护理分析

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肠梗阻案例护理分析                           护理之声外科护理专家组
案例背景

患者男性，62 岁，因 “持续性腹痛伴恶心呕吐 8 小时，停止排气排便 12 小时” 急诊入院。既往有 “胃溃疡” 手术史 5 年，高血压病史 10 年（血压控制在 130-140/80-90mmHg）。入院查体：T38.1℃，P108 次 / 分，R22 次 / 分，BP125/75mmHg；急性痛苦面容，腹膨隆，可见肠型及蠕动波，全腹压痛，以脐周为著，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。实验室检查：血常规示 WBC12.3×10⁹/L，N 85%；血生化示 K⁺3.2mmol/L，Na⁺130mmol/L，Cl⁻95mmol/L，血淀粉酶正常；腹部 X 线平片示 “多个液气平面，符合肠梗阻表现”。入院后予禁食水、胃肠减压、静脉补液、纠正电解质紊乱、抗感染（头孢哌酮舒巴坦钠）及对症支持治疗，治疗 6 小时后患者腹痛加剧，出现烦躁不安，P120 次 / 分，BP105/60mmHg，腹压痛、反跳痛及肌紧张明显加重，肠鸣音减弱。

考题问题

1.结合案例，判断该患者肠梗阻的类型，并说明判断依据；同时分析入院 6 小时后病情加重的可能原因。

2.针对该患者目前的病情，护士应重点实施哪些病情监测措施？请说明监测目的。

3.若医生决定为该患者行急诊手术治疗，术前护理中需优先完成哪些关键护理操作？并阐述各操作的核心注意事项。

参考答案问题 1 答案

1.肠梗阻类型判断：考虑为粘连性肠梗阻（绞窄性倾向），判断依据如下：

病史基础：患者有腹部手术史（胃溃疡手术），是粘连性肠梗阻最常见的病因；

典型症状：具备 “痛（持续性腹痛）、吐（恶心呕吐）、胀（腹膨隆）、闭（停止排气排便）” 四大典型肠梗阻表现；

体征支持：腹膨隆伴肠型、蠕动波，肠鸣音亢进伴气过水声，符合机械性肠梗阻特征；

辅助检查：腹部 X 线平片示 “多个液气平面”，为肠梗阻典型影像学表现。

2.病情加重原因：考虑出现粘连性肠梗阻并发肠绞窄早期，理由如下：

症状变化：腹痛由持续性转为加剧，伴随烦躁不安，提示肠管缺血缺氧加重；

生命体征异常：心率由 108 次 / 分升至 120 次 / 分，血压由 125/75mmHg 降至 105/60mmHg，出现早期休克代偿表现；

腹部体征恶化：压痛加重并出现反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征），肠鸣音由亢进转为减弱，提示肠管缺血坏死，肠内容物漏出刺激腹膜。

问题 2 答案

需重点实施 “生命体征 - 腹部体征 - 肠道功能 - 循环 / 代谢” 多维监测，具体如下：

1.生命体征监测：每 30-60 分钟测量 T、P、R、BP、SpO₂；

目的：早期识别感染性休克（如体温持续升高、心率加快、血压下降、SpO₂＜95%），及时干预避免病情恶化。

2.腹部体征动态监测：每 1-2 小时观察腹部外形（肠型、蠕动波变化）、压痛 / 反跳痛 / 肌紧张范围及程度，听诊肠鸣音（频率、音调）；

目的：判断肠梗阻是否进展为肠绞窄（如腹膜刺激征范围扩大、肠鸣音消失），为手术决策提供依据。

3.胃肠减压效果监测：记录胃肠减压引流液的量、颜色、性状（如正常为淡黄色胃液，若出现咖啡色 / 血性液体提示肠黏膜缺血坏死）；

目的：评估减压是否有效（如引流液量减少、腹胀缓解提示有效），同时早期发现肠管缺血损伤。

4.循环与代谢监测：记录 24 小时出入量（重点关注尿量，若＜30ml/h 提示肾灌注不足）；每 4-6 小时复查血生化（K⁺、Na⁺、Cl⁻、血气分析）；

目的：监测电解质紊乱纠正情况（如低钾易诱发心律失常），评估酸碱平衡（肠梗阻易致代谢性酸中毒），指导补液方案调整。

问题 3 答案

术前需优先完成 “急救准备 - 肠道准备 - 手术配合” 相关关键操作，注意事项如下：

1.胃肠减压持续维持与调整：

操作要点：确认胃管在位（回抽胃液、听诊气过水声），保持引流管通畅（避免扭曲、受压），调节负压至 - 50~-100mmHg；

注意事项：避免负压过大损伤胃黏膜，观察引流液颜色（若出现大量鲜血需立即报告医生，排除胃管损伤或肠出血）。

2.快速补液与电解质纠正：

◦ 操作要点：建立 2 条以上静脉通路（其中 1 条为 18G 以上粗通路），按 “先晶后胶、先盐后糖、见尿补钾” 原则补液，优先补充氯化钾（浓度≤0.3%，速度≤20mmol/h）；

注意事项：补钾时需同步监测心率（避免＞100 次 / 分），防止高钾血症引发心律失常；记录补液速度，避免过快导致心力衰竭（患者高龄，需警惕容量负荷过重）。

2.术前宣教与心理干预：

操作要点：简明告知手术目的（解除梗阻、避免肠坏死）、麻醉方式及术前配合要点（如禁食水时间、术野备皮范围）；通过语言安抚缓解患者烦躁情绪，鼓励家属参与支持；

注意事项：避免使用专业术语，确保患者理解 “术前绝对禁食水” 的重要性（防止麻醉时误吸），同时评估患者心理状态，避免因焦虑加重血压波动。

2.术前急救物品准备：

操作要点：备好抗休克药物（如多巴胺）、急救设备（除颤仪、呼吸机），核对患者身份信息（姓名、住院号、手术名称），完成术野备皮（上至剑突、下至耻骨联合，两侧至腋中线）；

注意事项：备皮时避免损伤皮肤（防止术后感染），急救药物需双人核对剂量，确保术中可快速取用。