欢迎大家参与讨论：要不要写首次护理记录

雨蓓 · 发表于 2011-6-13 23:21:39

我们写护理首次评估单，感觉是对病情的观察并不仔细。应付在写。
我们是如果是正常的，基本上是可以不记录的

湖南冬梅 · 发表于 2011-6-14 10:47:50

回复又见梨花的帖子

我们早就不填医嘱执行单了,因为大多数情况下,护士是事后补记,没有实际意义,反而对举证不利.

湖南冬梅 · 发表于 2011-6-14 10:52:15

回复又见梨花的帖子

是的,我们在填写护理评估单时,如果不认真评估,记录的情况与实际不符;而在写长期医嘱执行单时,难以做到随用随记,大多为事后补记,结果情况就与实际不符.确实存在较大的风险.我们这些都不写了.

又见梨花 · 发表于 2011-6-14 23:50:25

回复湖南冬梅的帖子

谢谢冬梅老师。我非常赞同你的观点，但是有些老专家在医院检查的时候，还是要检查长期医嘱执行单，我个人认为输液治疗单就是最原始的依据。长期医嘱执行单事后补记,没有实际意义,反而对举证不利. 不知道我们医院为什么要用？

湖南冬梅 · 发表于 2011-6-15 18:20:30

回复又见梨花的帖子

那这位专家就太老了

ljyhy2011 · 发表于 2011-6-15 19:44:42

我们除了危重症其他除了有特殊情况（如：褥疮带入、皮肤破溃，需护士特殊交代病人或家属签字的记录等等）其他一律不写，临床应用挺好的。

偶然 · 发表于 2011-6-15 19:58:55

冬梅老师好！我们医院每一个病人入院都有首次记录。除入院症状外，主要还有生活自理评估情况、压疮评估分值、安全评估情况，根据评估是否建立一些表格和护理措施。我认为这样很好，这样有一个护理依据，也是一个重要的交接班内容。

湖南冬梅 · 发表于 2011-6-15 23:18:35

回复偶然的帖子

谢谢！这就是我想要的结果。

又见梨花 · 发表于 2011-6-16 00:03:48

这位专家确实是一位退休的专家

海棠 · 发表于 2011-6-16 13:59:44

个人认为首次护理记录单还是要写的，这样护理记录单才有了连续性和整体性

		自动登录	找回密码
密码			马上注册