“绿色医院”建设是现代医院发展的必然趋势

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关键词 绿色医院 医院建筑 环保 节能
　　摘要：探讨了为什么要建设绿色医院，什么是绿色医院，怎样建设绿色医院等问题。文章认为：从国际绿色大趋势和国内的"绿色"形势来看绿色医院建设是现代医院发展的必由之路；科学确立"绿色医院"的内涵、外延与评价标准，是绿色医院建设的关键；纠正认识误区，确立绿色计划，把我国医院建设提高到一个新的水平是建设"绿色医院"的途径和目的。
　　当今世界，随着全球日益严重的能源危机、污染的无处不在、生态环境遭受破坏等问题，使人类的生存受到威胁。因此人们把自然、生态、环保、低碳、节能，广泛称之为绿色概念。于是，倡导绿色发展，崇尚绿色生活、建设绿色城市等，得到了广泛重视。国际国内相机提出的绿色医院理念，已成为现代医院建设的必然趋势。
　　本文就为什么要建设绿色医院，什么是绿色医院，怎样建设绿色医院，谈几点粗浅意见。
　　1为什么要建设绿色医院：绿色医院建设是现代医院发展的必由之路
　　1.1从国际"绿色"大趋势看
　　从20世纪后半叶起，绿色思潮逐渐成为国际社会思潮的主流。先后召开的人类环境会议、联合国环境与发展大会，唤起了各国政府对环境问题的关注，使"绿色"理念、可持续发展思想，由理论变成了各国的行动纲领和计划。各国政府竞相提出一系列以"绿色"概念为前提的相关政策。2003年12月，美国医疗行业提出了世界上第一个针对医疗建筑的可量化的绿色设计与评价标准。2009年金融风暴肆虐全球，在哥本哈根召开联合国气候变化大会后，整个国际社会对低碳发展的理念已普遍接受。WHO已将绿色医疗的推广，作为2010年以及今后几年的重点工作之一，并在我国内地重点扶持相关项目。2010年8月中国医院协会医院建筑分会与WHO在南昌召开会议，确定共同推动我国绿色安全医院建设。总之，从国际大背景来看，推动"绿色医院"建设，应是顺应世界发展潮流的必然趋势。
　　1.2从国内的"绿色"形势来看
　　我国同全球一样，正面临着资源能源相对不足、生态环境恶化的严重挑战。特别是经济增长方式粗放、生态结构不合理等因素的制约，经济社会发展面临的资源环境压力日益增大。由此，我国对于绿色发展的重视程度不断提高。党的十七大报告强调："要建设生态文明，基本形成节约能源资源和保护生态环境的产业结构、增长方式、消费模式。"同时还强调，"要使生态文明观念在全社会牢固树立"。与此同时，中央经济工作会议要求把节能减排作为具有法律效力的约束性指标。由此，从2008年开始国家先后颁布《中华人民共和国节约能源法》、《公共机构节能条例》、《民用建筑节能条例》等相关政策法律法规，对现有行业的节能减排颁布了相关的措施和政策，同时制订了《节能环保产业规划》。以上政策性措施引导人们遵循科学发展观，更新发展理念，转变发展模式，朝着有利于节约资源、保护环境、低消耗、少排放、能循环、可持续的方向发展。
　　在党和国家的重视倡导下，绿色建筑运动也进入一个加速发展时期。国家启动了全面推进包括能源、原材料、水、土地等资源节约和综合利用等方面的工作，绿色建筑配套法律规范政策的制定步伐也随之加紧。建设部先后组织制定了《绿色建筑评价标准》，《绿色建筑评价技术细则》和《绿色建筑评价标识管理办法》等多项标准和管理办法，建立起了适合中国国情的绿色建筑评价体系。
　　总之，在全球兴起的"绿色革命"中，医院作为维系人民健康的前沿阵地，应走在前列。特别是在当前和今后一个时期，随着国家经济的发展和对医疗事业的重视，全国各地都在相继启动建设一些规模较大的医院，有一些老旧医院也在进行改造。在这样的形势下，大力推动绿色医院建设，将会把我国医院建设提高到新的历史阶段。

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2什么是绿色医院：科学确立"绿色医院"的内涵、外延与评价标准，是绿色医院建设的关键
　　什么是绿色医院？其内涵、外延或者说其包括的范围和内容是什么，目前国际上不同的国家有不同的评价体系。我国目前尚无统一的标准。但是，近年来，许多医疗机构和医院，结合自己的实际，不断研究并出台了相关的标准与要求，开展了创建绿色医院活动。如太原市的《创建绿色医院实施方案》、大连市的《绿色医院评估标准》。宁波市的《环保模范（绿色）医院标准》，西安市的《绿色医院评审细则》，深圳市的《绿色医院考评标准》等，虽然提法不同，但都从不同的侧重点揭示了绿色医院应包括的一些重要内容。当然也都需要进一步系统、完善。
　　为了推动在我国建立起科学、系统、完善的"绿色医院"标准体系，医院建筑系统研究分会在中国医院协会领导下，于2009年底展开了研讨论证工作。先后在北京、深圳、番禺、太原等地区进行了"绿色医院"建设研讨。之后，"绿色医院"工作领导小组多次组织著名专家并邀请了美国、法国"绿色医院"标准编委，共同研讨了"绿色医院"建设标准问题。在此基础上，邀请我国高层面的建筑规划、设计、空调、水暖、净化、感染控制、医疗、管理等方面的专家分别组成编委会，开始编制绿色医院建筑标、绿色医疗管理、绿色运行管理相关评价标准。
　　通过多方面的研究讨论证，笔者认为"绿色医院"内涵的本质应是：生态、节能、环保、安全、高效。其评价标准主要应包括三个方面：一是规划科学、布局合理、流程顺畅、环保节能的绿色建筑与环镜；二是优质安全、快捷方便、人文关怀的绿色医疗；三是科学管理、高效运行、持续发展的绿色管理。
　　2.1绿色医院建筑与环境
　　2.1.1绿色建筑。绿色建筑是绿色医院的基础，只有建筑是"绿色"的，才能建设好"绿色医院"。"绿色医院"建筑应是在建筑全寿命期内，为医护人员与医疗人群提供健康、舒适、安全的医疗、居住、生活的良好空间与条件。应具备节能、环保和生态的要求。绿色医院建筑应突出四个特点：
　　一要科学规划、精心设计。绿色医院的规划设计必须达到科学确立医疗功能指标，以充分满足医疗需求为最高原则；要科学确定总体布局、平面功能布局、医疗流程、保障流程、各部位的构成与面积及各建筑物之间的关系等要素，确保投入使用后顺畅快捷高效运行；要充分体现以人为本，以病人为中心，合理功能分区，解决好医疗与生活分区，洁污分区，体现人文关怀；要实现交通分流，病人及家属与医务人员通行分流，外来车、内部车、救护车、物流供给车、污物运送车、尸体运输等交通分流，确保良好秩序；要把规划作为法规，确保所有建筑物的建设均依据总体规划进行。
　　二要全过程把握建筑安全。绿色医院建筑，从选址就要考虑医疗建筑场地无地质灾害、洪涝灾等各种灾害的威胁；建筑场地范围内，无电磁辐射危害及有毒物质等危险源；建筑构造设计必须能抵御、承受强风、暴雨、洪水、地震等自然灾害。建筑过程严格执行设计标准，按规范施工，避免为省钱降低标准或偷工减料，杜绝豆腐渣工程。从建筑安全上，成为百姓放心医院。

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二是以搞好感染控制为重点的外部环境。医院是患者恢复健康的地方，同时也是产生各种污染源的场所。绿色医院的外部环境，必须把控制各种污染，防止院内的相互感染和对周边环境的污染作为重点。如专业的放射性物质处理、有放射性污染源废弃物处置、实验室所产生的各种物理化学和生物污染排放的处理、施工过程中的粉尘、水、噪声、光污染的处置、生活废弃物排放的处置、医疗和生活废水的排放处置、各类废弃物的排放与处置、固体废物的清理与处置、医疗危险品的管理等，均应符合国家环保标准，达到行业相关要求。如不能做到，则应对创建绿色医院一票否决。

　　比如污水处理。医院的污水，往往含有化学物质、病原体和放射性废水。特别是肝炎等传染病房排出的污水等，都必须经高标准的消毒等特别处理达到无害化后排放。对含放射性同位素的污水，应按特殊要求进行处理。医院污水处理过程中，沉淀的污泥会含有大量的细菌、病毒和寄生虫，应进行特殊消毒处理，而且必须达标。有条件的医院可采用二氧化氯消毒。它是一种高效、广谱、安全、快速、多功能、持续时间长、储存使用方便的杀菌消毒剂。世界卫生组织将其列为安全的消毒剂，美国环境保护署和美国食品药品管理局批准广泛应用于医院、食品加工部门。近年来，国内污水处理行业十分流行二氧化氯消毒法。其优点是可杀灭一切微生物、细菌繁殖体、细胞芽疱、真菌、分枝杆菌和病毒。其消毒效果比臭氧和液氧更有效。

　　三是以人性化为着眼点的绿化美化环境。绿化美化环境，有助于患者的身心健康。绿地是提供光合作用的再生机制源，具有调节温度、释放氧气、防尘、消声、过滤细菌、净化空气、改善微气候的作用，同时也具有患者休闲户外活动的功能，对病人的心理平衡、心理健康，均起到良药无法替代的功效。绿色医院应把绿化美化环境，作为辅助医疗功能的重要举措，充分发挥绿化所特有的环境效益和理疗作用。

　　绿化美化应整体考虑，全方位布局。如在医院的入口可设置广场绿化，沿建筑物周边应布置绿化带，有条件的应考考虑设置立体绿化，设置楼层绿化带和屋顶花园。同时，美化环境应以水池、喷泉、假山、亭阁、连廊、小桥、流水等点缀其间，巧妙布局，使之成为院内不同功能区域的自然隔离带，通过绿植、山石、水景等，创造出优雅公共空间和轻松氛围，使病人从而得到心理安慰，消除恐惧和紧张，缓解沉闷与不安，增强战胜疾病的信心，以有利于疾病的康复。

　　绿化美化应利用多种技术，降低公共空间的热岛效应，改善医院生态环境。应利用树木、灌木和草地为部分硬质地面和不透水路面提供遮阳，减少太阳辐射的吸收，防止休闲环境过热，提高室外微环境的舒适性。同时在较为集中的户外休闲场所应采用雾化降温技术，降低环境空间温度，改善休闲场所的热环境。应充分利用河流、水景和喷泉等水体降低环境的热岛强度，提高室外环境的舒适性。

　　2.2绿色医疗

　　确保医疗质量是绿色医疗的核心。及时为患者把病看好。这是办医院的宗旨，也是医院存在的意义。所以，医疗质量是病人的生命保障，也是医院的生命线。因此，绿色医疗应把医疗质量作为首要条件，主要是解决好医务人员良好的医疗技术水平、为患者服务的责任心、细致的医疗作风、严格遵守医疗规范以及安全可靠的医疗器材和各项保障。

　　确保医疗安全是绿色医疗的底线。患者到医院最好的结果是把病治好，如果没有治好，反而把病治重、治死，岂不是与办医院的宗旨适得其反吗，所以，建设绿色医院应把不发生医疗责任等级事故作为一票否决权，把不发生因医疗差错或服务态度等非正常行为引起的医疗纠纷，作为绿色医疗的基本要求。

　　搞好人性化服务是绿色医疗应具备的必然要求。绿色医疗应采用科学合理的医疗运作模式，运用现代的科学技术和管理手段，最大限度地为患者提供优质、高效、便捷、满意的人性化的诊疗服务。如就诊模式的人性化。实行电话和网上预约挂号，实现一卡通信息化管理，减少挂号、缴费、取药手续；急诊开设绿色通道，及时为患者提供快捷的就医方式；各类医技检查流线清晰，组织便捷，缩短病人的往返距离与时间；等候时采用电子显示叫号，病人就诊一次到位，不必再采取二次就诊形式等，尽力避免患者及陪护人员的穿梭往返与不必要的长时间等候而产生焦虑与不安。

　　人性化的诊疗环境是绿色医疗应达到的重要条件。在功能分区、各种标识等方面，应充分考虑患者的生理、心理感受，设置病人及家属等候区，改善病人等候时间，从人体行为学、心理学的角度，创造适合患者活动的空间尺度，避免产生压抑、孤独等不良心理状态。

　　2.3绿色运行管理

　　一所医院的良好运行，是可持续发展的根本保证，在具备了各种条件的基础上，运行管理是关键。绿色运行管理的本质应是，低成本高效益，低投入高产出，低排放高效能，充分保障医疗为中心的各项工作与生活的需求与可持续发展。

　　绿色管理首要的是加强成本核算，促进高效低耗运行。应通过建立成本核算管理系统，有效利用资源，不断降低运行成本，更好地为病人提供优质高效、费用合理的医疗服务，提高医院综合实力，增强可持续发展能力。搞好成本核算要建立健全完善的核算系统，达到全过程、全要素、适时、可视、可控、准确地反映医院物流、财流、信息流的运行状况。其全过程就是要使成本核算流程包含医院运行中所有的收入、成本数据发生的起始点、中间阶段及终止点的整个生命周期。全要素就是要达到成本核算的对象应包括医院运行中所有的收入、成本构成单元，范围涵盖面最大化。实时就是应做到数据统计、传输、展现的及时性。可视就是成本核算的过程、结果都可以在系统终端按权限进行查询浏览，实行信息导航。可控即应通过成本核算系统，达到对医院经济运行的流程、走向进行调控，小到对每一个核算单元及收入、成本数据发生点根据需要进行调整。准确即指所产生的数据由人为统计报送改为系统自动采集，尽量减少人为因素的干扰，确保数据的真实性。

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二是以搞好感染控制为重点的外部环境。医院是患者恢复健康的地方，同时也是产生各种污染源的场所。绿色医院的外部环境，必须把控制各种污染，防止院内的相互感染和对周边环境的污染作为重点。如专业的放射性物质处理、有放射性污染源废弃物处置、实验室所产生的各种物理化学和生物污染排放的处理、施工过程中的粉尘、水、噪声、光污染的处置、生活废弃物排放的处置、医疗和生活废水的排放处置、各类废弃物的排放与处置、固体废物的清理与处置、医疗危险品的管理等，均应符合国家环保标准，达到行业相关要求。如不能做到，则应对创建绿色医院一票否决。

　　比如污水处理。医院的污水，往往含有化学物质、病原体和放射性废水。特别是肝炎等传染病房排出的污水等，都必须经高标准的消毒等特别处理达到无害化后排放。对含放射性同位素的污水，应按特殊要求进行处理。医院污水处理过程中，沉淀的污泥会含有大量的细菌、病毒和寄生虫，应进行特殊消毒处理，而且必须达标。有条件的医院可采用二氧化氯消毒。它是一种高效、广谱、安全、快速、多功能、持续时间长、储存使用方便的杀菌消毒剂。世界卫生组织将其列为安全的消毒剂，美国环境保护署和美国食品药品管理局批准广泛应用于医院、食品加工部门。近年来，国内污水处理行业十分流行二氧化氯消毒法。其优点是可杀灭一切微生物、细菌繁殖体、细胞芽疱、真菌、分枝杆菌和病毒。其消毒效果比臭氧和液氧更有效。

　　三是以人性化为着眼点的绿化美化环境。绿化美化环境，有助于患者的身心健康。绿地是提供光合作用的再生机制源，具有调节温度、释放氧气、防尘、消声、过滤细菌、净化空气、改善微气候的作用，同时也具有患者休闲户外活动的功能，对病人的心理平衡、心理健康，均起到良药无法替代的功效。绿色医院应把绿化美化环境，作为辅助医疗功能的重要举措，充分发挥绿化所特有的环境效益和理疗作用。

　　绿化美化应整体考虑，全方位布局。如在医院的入口可设置广场绿化，沿建筑物周边应布置绿化带，有条件的应考考虑设置立体绿化，设置楼层绿化带和屋顶花园。同时，美化环境应以水池、喷泉、假山、亭阁、连廊、小桥、流水等点缀其间，巧妙布局，使之成为院内不同功能区域的自然隔离带，通过绿植、山石、水景等，创造出优雅公共空间和轻松氛围，使病人从而得到心理安慰，消除恐惧和紧张，缓解沉闷与不安，增强战胜疾病的信心，以有利于疾病的康复。

　　绿化美化应利用多种技术，降低公共空间的热岛效应，改善医院生态环境。应利用树木、灌木和草地为部分硬质地面和不透水路面提供遮阳，减少太阳辐射的吸收，防止休闲环境过热，提高室外微环境的舒适性。同时在较为集中的户外休闲场所应采用雾化降温技术，降低环境空间温度，改善休闲场所的热环境。应充分利用河流、水景和喷泉等水体降低环境的热岛强度，提高室外环境的舒适性。

　　2.2绿色医疗

　　确保医疗质量是绿色医疗的核心。及时为患者把病看好。这是办医院的宗旨，也是医院存在的意义。所以，医疗质量是病人的生命保障，也是医院的生命线。因此，绿色医疗应把医疗质量作为首要条件，主要是解决好医务人员良好的医疗技术水平、为患者服务的责任心、细致的医疗作风、严格遵守医疗规范以及安全可靠的医疗器材和各项保障。

　　确保医疗安全是绿色医疗的底线。患者到医院最好的结果是把病治好，如果没有治好，反而把病治重、治死，岂不是与办医院的宗旨适得其反吗，所以，建设绿色医院应把不发生医疗责任等级事故作为一票否决权，把不发生因医疗差错或服务态度等非正常行为引起的医疗纠纷，作为绿色医疗的基本要求。

　　搞好人性化服务是绿色医疗应具备的必然要求。绿色医疗应采用科学合理的医疗运作模式，运用现代的科学技术和管理手段，最大限度地为患者提供优质、高效、便捷、满意的人性化的诊疗服务。如就诊模式的人性化。实行电话和网上预约挂号，实现一卡通信息化管理，减少挂号、缴费、取药手续；急诊开设绿色通道，及时为患者提供快捷的就医方式；各类医技检查流线清晰，组织便捷，缩短病人的往返距离与时间；等候时采用电子显示叫号，病人就诊一次到位，不必再采取二次就诊形式等，尽力避免患者及陪护人员的穿梭往返与不必要的长时间等候而产生焦虑与不安。

　　人性化的诊疗环境是绿色医疗应达到的重要条件。在功能分区、各种标识等方面，应充分考虑患者的生理、心理感受，设置病人及家属等候区，改善病人等候时间，从人体行为学、心理学的角度，创造适合患者活动的空间尺度，避免产生压抑、孤独等不良心理状态。

　　2.3绿色运行管理

　　一所医院的良好运行，是可持续发展的根本保证，在具备了各种条件的基础上，运行管理是关键。绿色运行管理的本质应是，低成本高效益，低投入高产出，低排放高效能，充分保障医疗为中心的各项工作与生活的需求与可持续发展。

　　绿色管理首要的是加强成本核算，促进高效低耗运行。应通过建立成本核算管理系统，有效利用资源，不断降低运行成本，更好地为病人提供优质高效、费用合理的医疗服务，提高医院综合实力，增强可持续发展能力。搞好成本核算要建立健全完善的核算系统，达到全过程、全要素、适时、可视、可控、准确地反映医院物流、财流、信息流的运行状况。其全过程就是要使成本核算流程包含医院运行中所有的收入、成本数据发生的起始点、中间阶段及终止点的整个生命周期。全要素就是要达到成本核算的对象应包括医院运行中所有的收入、成本构成单元，范围涵盖面最大化。实时就是应做到数据统计、传输、展现的及时性。可视就是成本核算的过程、结果都可以在系统终端按权限进行查询浏览，实行信息导航。可控即应通过成本核算系统，达到对医院经济运行的流程、走向进行调控，小到对每一个核算单元及收入、成本数据发生点根据需要进行调整。准确即指所产生的数据由人为统计报送改为系统自动采集，尽量减少人为因素的干扰，确保数据的真实性。

雨后的天空

“绿色医院”一个新的概念，值得提倡！绿色运行管理的本质应是，低成本高效益，低投入高产出，低排放高效能，充分保障医疗为中心的各项工作与生活的需求与可持续发展。

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月满西楼

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