从澳大利亚护理管理模式看护理管理改革（一）

自由天空 · 发表于 2010-12-13 21:21:48

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从澳大利亚护理管理模式看护理管理改革（一）

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随着改革开放的不断深入，由于引进和吸收了国外先进的科学技术与管理经验，高科技的迅猛发展，我国各项建设事业取得了前所未有的大发展，医疗卫生体制改革取得了突破性的新进展。我国的医院管理工作也逐步实现了科学化、现代化．护理管理工作在某种程度上也得取了很大改进与提高。但与国外先进管理模式相比还存在一定的差距，　我们如何面对护理工作改革与发展，国外护理学科发展的一些经验值得借鉴。近年来,随着澳大利亚医疗体制的改革,护理管理的重点在提高护理质量的基础上,为病人提供高质量、高效率的护理。护理管理的范围也从医院的护理工作扩展到社区的预防保健、家庭护理和个案管理;护理管理的方式由过去的经验式管理发展成为较为完善的现代化科学管理。

澳大利亚护理受英国传统护理的影响，护理教育与管理主要基于英国模式。澳大利亚地广人稀，居民就医距离遥远，因此澳大利亚的院外社区服务机构非常完善和先进，它已形成一个专门机构，组织专门医生、护士对社区个体、家庭和团体进行全方位的服务。

1. 澳大利亚护理管理

1．1
护士长在医院管理中的作用医院的各个科室以护士长管理为主体，大部分护士为医院的全职人员。医生一部分固定，一部分流动。护士人数占全体员工的50％，医生占l0％，支持人员占40％。护士长必须根据预算决定护理人员的人数及消费的多少，每月有财务报告，每年公布预算1次，同时对实际支出与预算进行比较。病房所需物品由护士输入后，护士长审核确认，有一金融委员会处理预算方面的问题。医院的护理管理方法有两种，一种是自上而下垂直的管理办法，另一种是自下而上的管理方法。大部分医院采取自上而下的管理方法。护土长通常要学习12个月的管理课程，通过考试并合格后，获得当地政府的承认，学习内容包括财务管理、人力资源管理、组织行为学、运作管理。

1．2
护士的结构、责任和数量澳大利亚有两种级别的护士被允许从业，即RN(执业护士)和EN(录用护士)。RN必须完成为期3年的大学学士学位课程，EN需完成半年至1年时间的课程培训及实习，经过考核后，获得资格。作为EN必须在RN的指导下进行工作。注册护士中有相当一部分是硕士学位。澳大利亚目前在职护士年均年龄47岁，大部分为女性，男性护士占8％左右。护士工作范围大部分在大城市的公立医院，工作地点分布也反映了澳大利亚人口在地理上的分布情况，如63％的人口生活在首府城市，7％的人居住在其他城市，27％的人口分布

在农村，3％的人口在其他偏远的地区。RN分为9级，其中RN—NO1(注册执业护士1级)～RN—No9(注册执业护士9级)的护士结构，级别越高，代表着分管的范围越大，责任越重，因此主要是由领导能力、职务范围、分管的部门大小、责任轻重等来决定。如RN—N0I为起始级，新毕业护士、低年资的护士等均属此级。RN—NO5 有类似专家的角色，研究教育，担任对RN—NO1护士指导的责任，参加夜班，周六、周日上班。RN—No3负责ICU、手术室、急诊室等这方面的专家和顾问及护士长、分管教学人员，护士长周一至周五上白班，分管教学的护士在班次安排上与护士长的班次部分时间错开，周六、周日必须上班，代替护士长的有关工作。RN—N04以上的级别相当于护理部主任，但管理的范围不同。如RN—NO4管理较小的医院，RN—No5管理较大的医院，RN—No6相当于管两个医院的护理部负责人，RN—NO7的管理包括医院管理、社区服务、老年病护理中心的管理、土著居民的服务管理等。能达到RN—No6 和RN—No9 级的人员非常少，管理的范围更大，任重。

1．3
护理人才资源管理澳大利亚非常重视人力资源管理，护理人力分为全职护士和兼职护士，有一具体的运作框架，如急诊病人所需护理时间每人次1．3 h；内科病人所需护理时间每床ft4．2 h．夕科病人所需护理时间每床日4．6 h等。护士人数按为病人服务所需花费的时间加上机动及员工职业发展的需要计算。护士上班按8 h～12 h排班，提倡12 h倒班制，有利于病人的安全，排班不仅包括姓名和时间，还包括具体的工作内容，在人员安排上考虑增加的花费、员工的病假、员工的职业发展的需要等。排班者对每个员工要公平，符合法律的规定，同时必须做资金的预算，既要满足服务病人的需要，又要合理安排员工的人数。兼职护士按4 h、6 h、8 h、10 h班来安排护理工作。

1．4
护理质量的保证团队(质量管理) 澳大利亚十分重视护理质量管理，提倡人人参与管理，人人都有责任。强调质量管理由质量控制、质量保证、质量管理、质量系统组成。评价护理质量是否达标用健康成果的标准图来衡量，即必须在健康成果、I临床指标、病人满意度、花费方面符合要求。澳大利亚质量管理的另一种做法是有一套完善的风险管理，有具体的政策、方针和计划，主要包括4方面。①风险预防，如在跌倒的预防中，有相应的政策与方钊；②事故监察系统，有重人事故报系统；③感染预防方面，主要关于加强医务人员的行为与洗手，有感染控制中心进行专门的针对性措施，同时在区域中进行协作；④病人的投诉与监督，有一整套病人满意度的评价系统，提高对病人的投诉方面的管理。

1．5
护士的业绩考核澳大利亚的护士业绩考核主要包括5方面。①遵守法律：支持法律，执法公正合理；②尊敬别人：在对待工作及雇员时，要履行责任，获得顾客的信任；③诚实：要诚实地对待每一个人、每一件事，正确使用权利；①勤奋：所有雇员均要有恰当程度的努力，必须达到高的标准，这点特别重要；⑤经济与效益：必须确保经济的有效使用，不浪费。考核程序：员工与员工之间的考核，上级对下级考核，采取面对面的方法，同时让员工倾诉自己的想法，新职工6个月1次，其他人员1年1次。对不良的行为有严格的处理程序，有不同的分级管理方法，不允许有任何无故缺席，如果缺席则按重大行为不当处理。总之。不允许有不当行为的事发生。

2. 专科护士的发展趋势

专科护士发展的基本条件为护理硕士生，目前澳大利亚的专科护士主要是发展社区方面的人员，弥补医生人员的不足，保证边缘地区的医疗保健，通常通过培训，达到全科医生、l临床医生、护士操作等多方面的能力。最后通过政府考核后取得证书，就可从事专科护士工作。政府部门已根据目前的情况对“护士法”进行r修改并立法，此证书的名称保留原护士的称呼，改为高级护士的称呼，他们有一定的处方权。另外，目前专科护士的培训有10个计划内容正在进行中，包括ICU、肿瘤、心脏、老年护理、妇女与儿童的健康保健、急诊护理、精神心理护理、麻醉护理、初级社区护理、性健康保健等。在昆士兰皇家医院内有80％护理人员有ICU证书，将来的目标是100％的护理人员有ICU的证书。此外，还有单位内部职业生涯的训练，它以工作场所为中心，如心肺复苏技术、临床药理知识等强制性的训练。