海外掠影｜你以为美国就没有医暴了吗? 看美国如何防治医暴！

zhouhaifa

海外掠影｜你以为美国就没有医暴了吗? 看美国如何防治医暴！

你以为美国就没有医暴了吗?

美国如何防治医暴：全副武装、铜墙铁壁
　　近年来，中国医务人员遭受暴力伤害的事件密集发生，这些事件不仅给医务人员造成严重的身心损害，也给社会带来了极大的不良影响。笔者现已在美国医疗系统工作了二十余年，希望能够将“美国如何保障医疗环境安全性”的所见所闻分享给中国同行。一美国也有令人瞠目的“霸王病患”　　美国并不是医患和谐的乐土，与中国一样，美国医务人员也常常面临着暴力威胁，特别是在急诊室、精神科、重症病房等科室更是暴力冲突频繁。　　根据美国职业健康和安全机构2013年度报告，在所有工种中因职业造成身体伤害[size=1em]的，医务人员居首位。每一万名医务人员中，每年约有13-39例成为医暴的受害者[size=1em]。　　美国持枪是合法的，这使得枪支也成为了医暴血淋淋的“凶器”之一，类似于几年前哈佛精神病院医生在查房过程中被患者枪杀的事例屡见不鲜。　　暴力伤害对医疗机构及其员工来说，是十分严重的侵权和人身威胁，为此，美国医疗机构主动建立一套相对完整的政策法规和一些切实可行的防护措施，以保障医护工作秩序免受暴力侵害。二急诊室——层层设防的“防弹玻璃门”　　在美国，几乎所有的医院急诊室都有保安、警察驻守，患者看急诊先要通过装有金属探测器的安检门，确定没有携带武器、爆炸物和金属制品后才可以进入候诊室填表注册。如果有这些违禁物品，安检人可以视情形扣留，甚至有权将该患者直接扣押至拘留所。　　哪怕在患者通过安检，开始填表候诊时，医务、安保人员也会观察患者有无异常动静。在某些犯罪率高发地区的急诊室，医务人员更是在防弹玻璃窗后面与患者沟通。　　很多大学附属医学中心都地处犯罪高发地区，比如位于马里兰州，巴尔的摩市的约翰•霍普金斯大学医学中心、康奈迪格州的耶鲁大学新天堂医疗中心，这里毎天都充斥着各种暴力枪杀事件。杜克大学医学中心曾经发生过枪手追击救护车，并开枪射杀车内人员，一直追到急诊室的突发事件。以此为戒，杜克大学医学中心急诊室从此安上了巨大的可以控制急救车通过的防弹玻璃门。三身肩重责的警局和权能颇高的警察　　美国联邦法律规定急诊室不能拒绝任何患者，酗酒者、吸毒者、精神病患者、流浪汉常常聚集在大医院的急诊室候诊厅里，一是躲避风寒，二是看病拿药，三是等待时机滋事。　　许多公立医院急诊室都设有警察分局，帮助筛选控制具有暴力倾向且不守秩序的患者。警察如果发现患者对自己或他人安全具有潜在威胁，有权将其强制扣押72小时，进行紧急心理咨询及药物（或行为）干预。高素养的急诊医疗团队往往全副武装，时刻准备着配合警察或保安处理各种紧急危险事件。
四医护人员都有高度敏感的“避难情结”　　在美国很多医院，护士会根据病情轻重和注册先后顺序，与每个患者面谈，并将相关资料输入电脑，病情稳定的患者可以回到候诊室等待会诊通知；如果患者病情不稳定，但行为举止安全不至威胁他人，便可以立即带入急诊病房等待医生处理。　　在诊疗期间，如果患者有粗鲁漫骂等不当言语或行为，医护人员可以立即采取措施——请求紧急精神评估、寻求警察介入、利用药物或机械性镇静控制，比如静脉或肌肉注射镇定剂、手腕绑控等等。　　笔者在戒毒所工作时，若得知即将会诊的患者具有暴力倾向史，则会多人同时检查患者，挑选最靠近门边的地方就座，以备危险时随时撤退。　　如果去家访患者，一定会先通过电话了解患者的家庭情况，有没有暴力历史，有没有枪支在家里，家庭成员有没有暴力倾向等等。如果觉得有可疑之处，可以拒绝家访。倘若患者病情必须通过家访才能解决，可以与当地警察局联系，邀请警察一起去家访。五不只是警棍，冰激凌也可化解纠纷　　笔者曾亲历在同一病房中，两位患者的家属发生口角的情形，可谓是唇枪舌剑，囗水和拳头在空中飞舞。工作人员一边劝双方安静下来，一边叫警察来处理，警察飞快赶到现场，全副武装，一手提着一桶冰淇淋，一手拿着警棍。　　警察一进房间，就对吵架双方说：“来，坐下来，先吃两口冰淇淋，冷却一下，再讲你们之间的问题。”吵架双方因为警察的爱心和幽默都笑起来了，接过冰淇淋大快朵颐，气也消了不少。　　护士找到了不同的房间要安排给其中的一位患者，以避免今后类似事件发生，可最后在警察的调解下，双方都说不必换房间了，因为好歹他们两家都认识了，换个新患者未必有好处。六严密的防卫体系和靠谱的“安全按钮”　　在精神病诊所、戒毒所和其他易有暴力发生的诊室都安装有特殊的防卫系统，为防止有暴力倾向的患者伺机窜入，所有科室的入口都要求刷卡才能进入。　　一般只能一位亲属陪同患者进入检查室，以防人多滋事，干扰医生诊断治疗和护理工作。医生护士办公桌下安有紧急救援开关，如果工作人员觉得受到了威胁，可以按触电钮，警卫人员会立即到场。　　呼唤警力保护是沒有限制的，哪怕是偶尔报告错了，警察也会来到诊所调查，工作人员只要感觉不安全，就可以报警。七医护人员“强制性”的培训和自我提升　　每位医护人员每年都必须接受关于医暴早期症状的培训，医护人员要学习如何根据各类突发状况及患者行为特点，来辨析其是否具有暴力倾向。　　同时，医护人员也要学习如何化解危机，如何用职业化的沟通化解愤怒。关键是要学会如何团队合作，如何有效防范和制止医暴行为。各个医疗机构都把预防干预暴力行为作为每个年度的强制继续教育课程。　　总体说来，对医务人员施暴的行为必须坚决抵制，并严惩凶手。各医院都必须列明清晰可行的措施和步骤，以对付突发暴力行为；经常性针对各种突发危险事件进行演练，以便诊疗照护工作正常进行。　　各医疗机构都备有记录追踪系统，对每次的暴力事件或者接近暴力的事件进行彻底调查分析。邀请当事人分析前因后果，明确哪些是薄弱环节，哪些是可以预防的，并针对不同医院不同科室的实际情况有针对性地制定预防措施。　　建设安全医疗环境，人人有责。保证医护人员身心安全才可能有安全可靠的医疗环境，才能更好地为患者服务。　　任何形式的暴力行为都是应当被社会谴责和司法管制的，虽然患者及其家属因患病而身心痛苦而易激动、甚至通过暴力行为来表达自己内心的恐惧与愤怒，但是上至政府、执法机构，下至各医院的领导干部及基层医护人员，乃至[size=1em]整个社会，[size=1em]都有责任肩负起建设一种安全医护环境的使命，用实际行动保障医疗机构的良性运营。作者｜蔡素娟　编辑｜李家杭 董一凡