如何有效整理自评资料

Mandy_li

面对条文，就如面对考题一般，要提出具体明确答案。条文的评量项就是题目，答案要由医院来说明如何做到评量项的要求（简称为措施），及提出措施的真实证明材料，才算完成答案。

一般医院申请评审时，需要送出自评书。评审员透过审查自评书，查看措施与证明材料，来理解医院在医疗质量与安全管理的情况。所以，解读条文后，接下来就是做好自评书的编制。

    解读条文基本是依据评量项，实情查证是否依照制度规范，落实要求，产出规定的文件、纪录及数据统计等材料，然后就查证的事实，编制措施与关联的佐证。这2项内容要真实完整。一般在解读过程，已经充分调研收集资料，就利用这些资料进行自评书编辑。

一份手工的自评书格式可以参考如下的示范例。

5.1.1.1 有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，对护理工作实施目标管理。
C1	有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，定期专题研究护理管理工作，实施目标管理。
措施说明示例	我院建立有护理部组织架构，明确管理单位和工作职责；各护理科室建立有护理科室组织架构，明确其工作分配；每月召开一次护理部会议、护士长会议；护理部和各护理科室均制订有年度计划，明确工作目标。
佐证材料示例	1护理管理组织体系架构图   2护理科室组织架构图   3护理部会议记录   4护士长会议记录   5护理部年度计划（含明确工作目标）   6护理科室年度计划（含明确工作目标）
C2	按照标准配置各层次护理管理岗位和人员，岗位职责明确。
措施说明示例	我院制订有护理科室人员配置标准、护理科室各级人员岗位职责、护理科室工作规范、疾病护理标准，各层次护理管理人员分工明确，各司其职。
佐证材料示例	1护理科室人员配置标准    2护理科室各级人员岗位职责    3护理科室工作规范    4疾病护理标准
B	符合“C”，并落实岗位职责和管理目标，对各层次护理管理者有考核。
措施说明示例	我院护理部制订有考核标准、考核结果奖惩办法，明确规定有各层级人员考核标准及考核频率。
佐证材料示例	1护理部各层级人员考核办法                                               2护理部各层级人员考核表
A	符合“B”，并护理管理体系有效运行。
措施说明示例	我院护理管理组织体系在制度约束、人员配合下有序的进行，依据调查问卷分析结果，护理质量与水平呈上升趋势。
佐证材料示例	1护理人员对护理管理体系有效运行的评价调查分析

每一位负责条文的人员，除了编制自评书内容外，也要负责整理条文自评书夹，夹内摆放的文件：

1自评书一份；

2真实的证明材料一份；（依照评量项编号）

有序放在自评书的后面，便利查看。

wwx

老师整理的真好，如果早一天认识全国这么多优秀的护理领袖们该多好啊！

天空没有翅膀

学习，谢谢老师的分享了

Mandy_li

wwx 发表于 2016-8-2 21:35
老师整理的真好，如果早一天认识全国这么多优秀的护理领袖们该多好啊！

学习不分早晚，可持续关注，还会整理分享其他内容，有疑问的也可以直接写信给我

2327650427

老师确实整理不错，明了清晰，很好的借鉴资料，谢谢分享

安静下来

谢谢老师的分享，本人正无从下手，老师的示例整理的真好，一目了然，学习借鉴了，非常感谢！

yxf

老师确实整理不错，清晰明了，，谢谢分享

yxf

业务强、理论棒、沟通顺、奉献先、执行力、创新通、德优先

韦飞景

老师整理得真好，希望能向老师学习

行风

老师为我们理清了头绪，谢谢老师的分享