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3☆G031李玉红 2017-3-31《老年患者导管全程护理》听课心得 通过张老师的讲解,主要学习了以下内容和知识点: 第一部分:老年带管病人的特点 一、老年人生活照顾特点: 1.病情复杂、危重; 2.生理机能减退; 3.心理落差增大; 4.独立性差,依赖性强。 二、老年患者带管特点: 1.带管道多; 2.带管道时间长; 3.易出现管道并发症:感染、脱落、意外拔管; 4.管道护理依赖他人; 5.拔管困难或延迟。 第二部分:老年带管患者的院内护理 准确评估、妥善固定、有效引流。 准确评估: 一、老年带管患者高危因素: 1.患者精神、甚至有无异常; 2.生命体征有无异常; 3.管道固定是否安全妥善; 4.标识是否醒目; 5.是否采用合理约束; 6.是否存在跌倒/坠床风险; 7.照护人员的照护能力。 管道分类: I类导管:胸导管、T管、动静脉插管、气管切开导管、脑室引流管。 II类导管:双套管、负压管、深静脉导管、三腔二囊管、造瘘管。 III类导管:导尿管、输氧管。 制定“管道滑脱危险因素评估表”: 根据年龄、意识、精神、疼痛、活动、配合度、拔管史进行评估,评分8分为有滑脱可能;8-16分容易发生滑脱;>16分随时发生滑脱。 妥善固定: CVC的固定:用缝针双针固定导管、消毒液干后、9cm×12cm透明敷贴的中点置于穿刺点上、在取6cm×7cm导管固定贴固定导管翼部、用透明敷贴内自带的胶布标明更换日期及姓名。固定的细节有捏、抚、压。 胃管的固定:蝶翼法固定、吊线法固定、工字型法固定使用于皮肤松弛、褶皱、油脂多的老年人。 导尿管固定:内固定法-气囊固定法;外固定法-敷贴固定法 还有腹腔引流管固定等。 有效引流: 一、老年带管特殊护理细节: 导管容易发生堵塞:封管正确,及时完整。 凝血功能障碍欠佳:观察有无出血、渗血; 做好长期照护家属导管护理的宣教; 避免导管长期受压,强调对侧舒适卧位; 减轻胸腔压力:预防便秘、避免用力咳嗽、打喷嚏。 二、老年人出现躁动、谵妄。不配合、管道不能耐受时给予合理约束; 三、新型敷料取代传统纱布更适合老年置管患者; 四、老年带管患者护理产品:老年学步车、老年建议腹带、导管固定贴、老年安全别针。 第三部分:老年带官患者医院-社区护理 患者知识掌握率与年龄成反比。 1.出院前:培训专属家属,集中专人更换引流袋、集中管理并指导患者家属学习更换引流袋知识;重复宣教;利用文化墙卡通宣教,护士站、病房的宣教,微信公众号等多元化宣教。 2.出院时:专属家属培训,延续护理用物T管能量包(包装袋、自我护理手册、一次性引流袋、无菌纱布、无菌手套、棉签、夹子、胶带、别针、绳子)。
3.出院后:出院后回访专人、专语、专表、发放管道出院指导卡自我管道护理记录卡、利用科室微信公众号推送“出院带管病人的注意事项”、带管自我护理知识,肝各县市级肝胆卫士微信交流群、出院后医护患病友群、管道预约告知书、门诊拔管风险评估表、拔管术中术后记录。 第四部分:成效 相关导管感染率降低,患者满意度提高,老年带管患者管理知识知晓率提高。举办管道护理讲座继续教育班
目前我国已步入老龄化时代,养老成为国家和我们关注的重点,我院住院老年患者 也存在一系列问题,由于护理人员护理措施不到位和家属更换频繁,以至于导管的安全宣教存在困难,胃管还有尿管等管道的滑脱时有发生等情况。
通过聆听张老师的课,在今后的工作中,我们要针对我院护理工作中存在的问题,逐一改进,采取多元化的方式进行管道护理的宣教,减少管道滑脱的发生率,提高患者满意度和知识的知晓率。
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