以三维视角思考现代护理质量管理（一、二）

顾婉生

3Z015   张倩倩  《以三维视角思考现代护理质量管理》听课心得：
     李冰老师的讲课总是那么的细致，每次听完课之后都会让我陷入深深的思考之中，在临床中，在我身边的环境里，在我自己的身上，我周围同事的身上是否有这些问题，一如既往的感谢李冰老师的精彩授课，我只是临床上的一名小护士，对于护理质量管理并不熟悉，即使参与其中也是迷茫而不知解，一贯只知道这都是护理部来检查我们的玩意，但是经李冰老师这样一讲，突然意识到领导检查我们的东西不正是他希望达到的效果么，何不循着这条线一直走下去呢。
     在讲三维质量管理模式之前李冰老师先给我们起了一个铺垫——现代思维方式是如何去思考质量标准的，总的来说它包含着三个方面：
1.质量标准不是好坏，而是符合要求：标准不分好与坏，只分是否符合了制定的要求，不是检查了就会有好的质量，而是要把不符合规范的因素剔除，即预防质量缺陷。管理者应该将标准摆在大家面前，让每一个护士，尤其是新入职护士从一开始，从第一次就有正确的、零缺陷的质量意识，能够按照标准去完成工作，只有每一个护士都能够做到如此，整个护理质量就会具有十分良好的稳定性。
2.好的质量是设计出来的：21世纪是效率的世纪，是质量的世纪，我们众所众知，一般民营医院的服务要比公立医院的好，而公立医院的医疗质量要比民营医院的好，21世纪我们更重视的是创新和设计，如果我们的质量标准只是要求控制大家不出错，那么大家的思维就是我们不能出错，不能不符合要求，这一点上是有欠缺的，所以现在我们的标准上已经取消“率”这样的概念，我们的标准不是达到多少完成率，少于百分之一就是合格的标准，而是将逐年下降作为一种新的依据并且能够根据不同的情况制定不同的标准，同时要以病人为中心。所谓质量标准是重视质量的改进和保证而不是维持不出错，它的真正意义在于引导我们的质量意识，从设计的源头控制质量即是所谓质量控制的关键就是在于要前移到设计上。
3.以病人为中心：质量管理的最终评定不应该是看专家的评价角度而应该是站在患者的就医体验是如何的这样的一个角度去看问题。我们所做的一切，从设计到落实要反馈评价都是为了患者，所以现代的思维方式是以病人为中心的。
      当我们了解了现代化思维是如何看待质量标准的，那么现在我们就可以更好的来理解三维质量管理模式了，这是我们每一个人都需要学习的。
1.结构护理质量（要素护理质量）：是判断护士能否在最好的条件在工作的标准，是护理质量的基本保证也是必须具备的一个条件，从护士角度上看它包括环境、护患比例、护士的专业水平及护士的心理学和沟通技巧能力；从患者方面看它又包括了人口学资料及疾病基本情况。其中护理组织架构的完整性、物力和人力资源的配备、制度的保障程度、护理服务能力和利用率、护患比例、护士每人每天护理病人的时间、护理文件的完善程度及护理人员的结构（其中结构又分为护士的层级和护士的教育及培训两个方面）等诸多方面。
2.环节护理质量（过程护理质量）是评价患者是否能够以最恰当的方式得到了我们的护理，是将结构护理质量维度运用到护理服务的过程，也就是患者的护理措施的落实。我们可以将其理解为是患者接受的直接或间接的护理照顾，这些照顾我们可以分为基础护理技术、监护的技术、文件的书写、患者病情的程度、病人的配合度等等诸多方面。我们所计划的干预要与实际内容具有一致性，这也是我们落实到过程的一个重要步骤。
3.终末护理质量：是对以上两个维度的效果反映，证明以上两个环节是否恰当。我们的原则是以病人为中心，故而我们可以从患者的满意度、患者的相关生活质量及患者相关健康状况的改善三个方面来判断结果与服务过程是否成功。最后要注意的评价要及时，否则会失去其效应。
      三维质量管理模式对于我们在临床上的应用是十分具有意义的，我也会好好领悟学习，再次感谢李冰老师的精彩授课！