以三维视角思考现代护理质量管理（一、二）

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20170420/21--4Z074--李冰老师《以三维视角思考现代护理质量管理》听课心得

    21世纪是效率的世纪，21世纪是质量的世纪，“三维视角思考现代护理质量管理”是我第一次学习这个概念管理知识，带领我进入了一个新的领域，扩展了知识面。李冰老师的授课内容归纳总结如下：

一、以现代质量观思考护理质量管理

1、第一个原则是只有操作与产品符合标准才是质量，护理质量就是按照标准和规范去做，是评价护理质量的客观指标，不应由个人印象去判断。培养护士建立零缺陷的质量意识，是保持职业护士质量稳定性的重要环节。

2、第二个原则是“好的质量是设计出来的”，重视创新与设计，质量管理已由注重质量控制向质量保证转变，将质量控制前移，移到设计质量环节，标准设计是保证质量的。护理质量也要从质量标准制度、质量指标的设定值、质量控制模式设计的源头上控制质量。

3、第三个原则是“以患者为中心”，没有患者的满意就没有护理质量，不满意作为改进目标，坚持持续改进，将质量评价向顾客满意度转变。任何操作、执行医嘱让病人感受被重视，不舒适化最小化。

二、应用三维质量结构模式管理护理质量：

1、三维质量结构模式主要包括结构（要素）、环节（过程）、终末（结果）3个维度，指标内容更强调质量的特异性。按照三维质量结构模式，医院护理管理体系中，主要包括护理结构质量、护理环节质量、护理终末质量。

2、结构（要素）护理质量评价是判断护理人员能否在最好的环境条件下工作；环节质量是评价患者护理工作食否以最恰当的方式实施；终末质量是对以上2个维度效果的反馈。

2.1结构（要素）质量是必须具备的基本条件，护理质量的基础保证结构质量由三部分组成：

（1）照护环境。

（2）照护者，包括护患比例、照护者的专业水平及其心理学技巧的掌握等。

（3）患者特点，包括人口学资料、疾病基本状况等。

2.2环节（过程）质量：是将结构维度运用到护理服务中的过程。过程质量是患者接收的直接或间接医疗照护，内容包括：基础护理技术、监护技术、患者病情程度医疗配合、文件书写、疾病症状严重程度、治疗依赖程度。要科学管理、有理有据的管理，环节质量维度的主要评价：

（1）照护者的干预技术。

（2）人际沟通能力，如护患之间的互动方式。

（3）患者接受的干预程度。

（4）实际干预用计划内容的一致性。,联系到护理程序，根据护理程序收集资料，对患者进行评估制度护理计划，护理计划根据病情和医嘱是否落实有效。

2.3 终末质量是护理过程带来的结果，判断结构与过程是否成功终末质量主要包括患者满意度、患者相关的生活质量、患者相关健康状况的改善。

（1）主要指标包括：①护患医三方的满意度；②健康相关的生活质量；③患者焦虑或抑郁等不良情绪的改善。

（2）客观指标：①患者健康状况的改善，有无并发症的出现；②患者再入院率；③临床终点，如病死率；④社会效益，如患者自身及健康照护活动所产生的费用。

三、以三维视角设计护理质量指标

1、我们掌握了三维质量结构模式包括要素、环节、终末3个维度，其中要素指标也称为结构质量，环节质量也称为过程质量，终末质量也称为结果质量。

2、将床护结构、护理人员结构、护理单元、规章制度、沪市教育与培训等设定为结构质量的二级质量指标，我们制定质量指标时要有3个级别来制定：

（1）结构指标大的标题为第一级；

（2）结构指标的具体类别为二级指标；

（3）如护理人员的结构为二级指标，包括的学历、年龄、职称、性别设定为结构质量的三级质量指标。

3、过程质量指标分为三级，以外科病房举例说明：

一级指标：过程指标

二级指标：基础护理技术、监护技术

三级指标：具体内容

4、护理终末质量

（1）在护理终末质量指标设计中：将护理安全指标、护理工作质量、满意度设定为二级终末质量指标，将护理不良事件发生率、医院获得性感染发生率、医护患满意度、危重患者抢救成功率设定为护理终末质量的三级质量指标。

（2）三级护理质量指标分类，以普外科病区为例：

一级指标：结果（终末）指标；

二级指标：护理安全；

三级指标：压疮发生率、压疮严重程度、跌倒/坠床严重程度、输血/输液反应发生率、用药错误发生率、异常脱管发生率、医院获得性感染发生率等。

    李冰老师通过以上内容的详细讲解让我明白了什么是以三维视角现代护理质量管理、如何应用质量结构模式管理护理质量及如何以三维 视角设计护理质量指标。实际工作中因为缺乏相关知识，往往盲目地去执行各项标准，而缺乏指标的客观性、可行性和特异性。一边学习，一边梳理我们科室现运行的质量控制内容及指标，尝试运用基础护理质量指标和专科护理质量指标的计算方法来比较护理质量的运行，分析成果，持续改进。借鉴李冰老师所讲的以三维视角思考护理质量问题，力争做到护理安全、医护患满意。