胸腔闭式引流术及注意事项

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胸腔闭式引流术及注意事项

hgs060107   王燕    原创

编者按语：通过近期胸腔闭式引流非计划拔管不良事件的讨论分析，特将胸腔闭式引流术及注意事项，总结如下：

一 目的与适应症

    1 目的：

    （1）引流胸腔内渗液、血液及气体。

    （2）重建胸腔内负压，维持纵隔的正常位置。

    （3） 促进肺膨胀

  2  适应症：

    1.各种类型的气胸，肺压缩15%以上的患者。

    2.血胸（中等量以上）。

    3.脓胸或支气管胸膜瘘。

    4.乳糜胸。

    5.开胸术后。

  二 安放位置

1若引流的目的以排气为主，胸腔导管放置的位置一般在患侧左锁骨中线第二肋间附近。

2若以引流液体为主，常规置在第7、8肋间，腋中线或腋后线处，脓胸引流管应放置在脓腔最低位。

三 引流装置：由胸腔导管和水封瓶2部分组成。

   1 胸腔导管：一端剪有侧孔，与手术时置入胸腔，另一端与水封瓶相连。

   2水封瓶：容量2000～3000ml，有两个长短不同的玻璃管或者硬塑料管与胸腔导管相连接。瓶内盛无菌盐水500ml，长管下端插至水平面下3～4cm。将水封瓶安装在低于胸腔60cm的位置。

四 操作方法：

  1.局部浸润麻醉达壁层胸膜后，进针少许，再将行胸膜腔穿刺抽吸确诊 。

  2.沿肋间作2～3cm的切口，依次切开皮肤及皮下组织 。

3.用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔。此时可有明显的突破感，同时切口中有液体溢出或气体喷出。

  4.立即将引流管顺止血钳置入胸膜腔中。其侧孔应位于胸内2～3cm。

  5.切口间断缝合1～2针，并结扎固定引流管，以防脱出。引流管接于水封瓶，各接口处必须严密，避免漏气。  

五：胸腔闭式引流拔管指征

    1.胸部听诊呼吸音清晰。

    2.胸腔引流量24h在50ml以下，并且引   流液呈淡黄色者。

    3.胸部X线检查：肺脏膨胀良好，胸腔内已无积气和积液者。

    4.引流管水柱已完全不波动者，但应排除引流管阻塞。

   

六 胸腔闭式引流术后常见护理问题及护理程序：

   ①疼痛；

   ②清理呼吸道低效；

    ③感染；

    ④引流不畅；

    ⑤潜在并发症--开放性气胸。

一、疼痛

  相关因素：

   1 胸壁伤口。

   2 引流管放置的位置。

  主要表现：

   1 病人诉引流管处伤口疼痛，咳嗽及深 呼吸时加剧。

   2 呼吸浅快。

   3 病人不愿咳嗽排痰，听诊双肺可闻及痰鸣音

处理措施：

1 告诉病人有关闭式引流的知识，使之了解置管的重要性，并能很好地配合医护人员。

2 病人咳嗽排痰时轻提引流管，防止摆动导致疼痛。

3 保持引流通畅，达到拔管指征时尽早拔管。

4 适当使用镇痛剂或在排痰前给予止痛药物。

重点评价：

1 病人疼痛的程度、时间及性质。

2 控制疼痛的措施有效与否。

二、清理呼吸道低效

相关因素：

  1 胸腔闭式引流插管，不利咳痰。

  2 因疼痛而不愿咳痰。

主要表现：

  1 呼吸浅快。

  2 喉头可闻及痰鸣音。

  3 可出现紫绀、低氧血症和高碳酸血症，甚至可致窒息。

处理措施：

  1 协助病人咳嗽排痰，可扶坐起拍背，咳痰时协助轻提引流管，以免管道摩擦引起疼痛，致咳痰无效。

  2 给予雾化吸入，稀释痰液。

  3 病人咳嗽排痰前适当给予止痛剂，使疼痛减轻，增加咳痰的效果。

4 仔细听肺呼吸音，发现异常，及时处理。

  5 必要时鼻导管吸痰和支气管纤维镜下吸痰。

重点评价：

  1 双肺听诊是否清晰。

  2 病人是否能正确掌握咳嗽排痰的方法。

  3 病人是否了解咳嗽排痰的重要性。

[size=12.0000pt]三、感染

相关因素：

   1 与胸壁切口有关。

   2 引流装置消毒不严。

   3 病人家属无菌知识缺乏，与护士向其 家属交待不清有关。

  主要表现：病人可有发热，白细胞数增 高，插管周围红肿，引流管内可有脓性液体流出。

处理措施：

  1 向家属传授引流装置的管理知识，如不要自行将引流管与引流瓶分开，不要自行更换引流瓶中液体，引流瓶是无菌瓶，不可用生水冲洗等等。

  2 插管周围保持干燥，勤换药。

  3 更换引流瓶时严格无菌操作。

4 注意观察插管局部皮肤，有无红、肿、疼痛加剧。

  5 观察和记录引流液量和颜色。

重点评价：

  1 引流液性质有否异常。

  2 引流管周围皮肤有无红、肿、热、痛等感染征象。

四、引流不畅

相关因素：

  1 闭式引流管脱出。

  2 引流管口堵塞。

  3 引流管位置放置不当或粗细不适当。

主要表现：引流管水柱波动微弱，挤压有阻力感，引流液体突然减少，患侧呼吸音明显减弱等。

处理措施：

  1 观察引流情况，每2小时1次，将插管与皮肤接触处做好标记，观察是否有引流管脱出。

  2 每2小时挤压胸腔引流管1次，方法是捏紧引流管的远端，向胸腔的方向挤压，再轻轻慢慢地松开捏紧的引流管，以免发生倒吸引流瓶中液体。

  3 发现有引流液突然减少，要查找原因，将引流管的位置进行调整，或嘱病人变换体位，确定引流管是否通畅。

  4 仔细听双肺呼吸音，，将两侧进行对照，发现患者呼吸音极低，应及时查找原因对症处理。

  5 带管照胸片，确定插管位置是否正常，有无胸膜腔积液

重点评价：

  1 复查胸片了解是否有引流液潴留。

  2 病人自觉症状是否与引流不畅有关。

五、潜在并发症--开放性气胸

相关因素：

  1 闭式引流管脱出，胸膜腔与外界相通。

  2 水封瓶内水太少，长管与外界相通。

主要表现：

  1 进行性呼吸困难。

  2 皮下广泛气肿，插管周围可扪及捻发感。

  3 患侧呼吸音减弱。

处理措施：

  1 向病人及家属交待引流装置的重要性及发生意外紧急处理的方法。

  2 妥善固定处理好引流装置的各个接口，引流瓶中长管必须浸入水中2cm以上。

  3 观察胸腔闭式引流情况，每2小时1次，及时发现并处理意外情况。   

4 注意插管周围皮下有无气肿、捻发感。

5 听诊双肺呼吸音，及时发现和了解双肺呼吸音不对称的原因，并采取相应措施。

6 发现有引流管脱出，应立即用凡士林纱布覆盖，用纱布棉垫封闭引流管口，并且严密观察，重新置管。

重点评价：

  1 引流装置是否处于密闭状态，各接口及引流瓶中液体是否符合要求。

  2 病人呼吸困难的程度，有否得到改善。

  3 皮下气肿、捻发感减轻或消失与否