1例重型颅脑损伤合并肺部感染的护理会诊

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1例重型颅脑损伤合并肺部感染的护理会诊

Hgsa101 刘冬梅 陵川县人民医院 完成时间：11月7日

一、俯卧位通气后观察的指标，如何及时发现并发症？
       在改变体位前先观察病人的各项生理指标，做好患者的口腔和皮肤护理, 充分吸出患者气管内的痰液或分泌物，俯卧位通气过程后， 要密切观察病人HR、BP、SPO2等，定期监测动脉血气分析，根据血气分析结果对呼吸机参数进行调节。查看PaO2或SPO2是否改善，如果改善，则通气有效；如果SPO2下降，HR上升，发生心律失常，则是患者无法耐受俯卧位。  

俯卧位通气最常见的并发症有: 面部水肿、着力点压迫性坏死、眼失明或感染、气管插管的脱出、血管通路的阻塞等。

      如何及时发现并发症？

     1. 要对患者的各项生命体征变化给予持续性的监测, 如果出现异常, 要将情况第一时间反馈给主治医师;

     2. 其次要妥善固定导管, 整个过程中要对各类导管的固定状态进行观察, 避免出现松脱、扭曲和牵拉等情况;

     3. 为保证患者在治疗期间的血流动力学稳定, 应根据患者的实际情况对其实施镇静治疗，并做好镇静评分, 以保证患者安全。

     4.  还要预防院内压疮发生，在患者双侧颧骨、双侧髋部、双侧膝部均贴泡沫辅料, 中心静脉处接单项多通阀, 防止三通挤压皮肤, 导管与皮肤接触处贴泡沫敷料并妥善固定。

     5. 眼部感染 俯卧位通气时由于大量口鼻咽腔的分泌物会集聚在眼部周围而易造成眼部感染, 因此应及时清理口鼻咽腔的分泌物。

     6.  面部水肿 俯卧位通气时由于重力作用易造成面部水肿, 在保证患者安全的同时抬高床头可有效减轻水肿, 但患者停止俯卧位通气后, 水肿将逐渐好转。

  二、俯卧位通气后如何进行吸痰操作？

       保持呼吸道通畅对于俯卧位机械通气患者是至关重要的, 使患者头偏向一侧, 床头抬高<15°, 及时吸痰,  吸痰前注意观察患者的生命体征及各项监测指标，先给予100%纯氧吸入2分钟，吸痰时动作轻柔，每次吸痰时间不超过15S，严格无菌操作。

       尽管自己在消化呼吸内科工作多年，但对于俯卧位通气，还是第一次听说，印像中有两位慢阻肺的老患者每天都习惯于俯卧或膝胸卧位，或许这就是俯卧通气带来的益处。以上内容来自论文检索，仅供参考，感谢中国护理之声，又一次让我开阔了视野，增长了见识！