1例重型颅脑损伤合并肺部感染的护理会诊

hgsb104

1例重型颅脑损伤合并肺部感染的护理会诊

中国护理之声护管师B班学员hgsb104-李立娟 大理大学第一附属医院  2018.11.08

俯卧位通气后观察指标：

观察患者生命体征、瞳孔、SpO2、PaO2、ICP 的变化；评估体位的舒适度；患者的反应；头部敷料及引流管；受压皮肤有无缺血缺氧。

如何及早发现并发症：

1.患者必须由专人看护。严密监测病情变化 俯卧位通气全程严密观察患者生命体征变化及气道通畅情况,,及时、准确记录各项生命体征变化, 及时采集各种标本作相应检查。ICP 监测的下实施俯卧位通气治疗时，遵医嘱给予脱水、打开引流管释放部分脑脊液等降低颅内压措施，减少因体位改变对患者的不良影响。

2.更换体位前再次评估 GCS评分 ，排除俯卧位通气禁忌证，如患者能否耐受头低位;有无颅内压增高及瞳孔变化;脊柱伤是否稳定;目前的血流动力学是否稳定。翻身时评估患者耐受力、呼吸频率、力度、心率、血压, SpO2, 如翻身10分钟后呼吸频率、力度、心率、血压不能恢复正常, 则提示患者不能耐受该体位。

3.评估患者对俯卧位的反应。支垫方法要正确。确保患者卧位的舒适度。

4.受压皮肤观察，俯卧位时应每小时调整患者头部体位, 防止颜面部骨折部位压伤, 评估患者破溃部位的皮肤, 置干燥敷料于易发生摩擦力的部位。观察头部敷料有无渗血渗液情况，电极贴置于背部相应位置,避免胸部皮肤压伤。

5.管道护理，翻身前应做好口腔护理，确保舌头在患者口腔内;确保气管插管安全,彻底排痰, 吸净气道、口、鼻腔内分泌物, 确保人工气道通畅；翻身时各种引流管暂时夹闭, 防止逆行感染, 翻身后及时开放管道, 妥善固定并防止导管滑脱。

6.根据患者耐受度给予肠内营养, 俯卧位之前1小时停止肠内营养 , 防止翻身过程中发生返流、误吸。

俯卧位通气后如何进行吸痰操作：

1. 严格执行手卫生及无菌操作。操作动作必须轻柔，减少不必要的刺激。

2.保证氧供，给予雾化吸入等方法充分湿化气道，应用吸痰器彻底吸痰, 吸净气道、口、鼻腔内的分泌物 , 确保人工气道通畅。

3.俯卧位通气对痰液进行有效的体位引流的同时，便于护士充分拍背体疗，安置患者俯卧位或侧俯卧位头偏向一侧，有利于呼吸机管道通畅，同时便于观察排出痰液的颜色，性状及量。

4 遵医嘱合理应用抗生素。

       个人见解，虽然俯卧位通气在临床应用日益广泛，而这位患者属于重型颅脑复合伤头部手术后，可采用侧俯卧位进行治疗。具体方法：侧俯卧位的实施 由3-5名护士协作。先将患者平移至床旁，向对侧翻转侧卧，臀部稍向后，下方手臂及肩部向外稍挪出，与身体平行，防止受压，上方手臂自然弯曲并固定于床栏上，不影响脊柱伤的情况下让患者双下肢屈曲向前。在患者肩、髋、膝、踝等关节处垫以软垫，头部垫以头圈并偏向一侧，床头抬高约 15 ～ 20°。注意导线、管道通畅.。在 ICP监测的情况下实施侧俯卧位机械通气治疗也能明显改善患者的低氧血症。