1例重型颅脑损伤合并肺部感染的护理会诊

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1例重型颅脑损伤合并肺部感染的护理会诊

中国护理之声护管师B班学员hgsb111涂平平   三亚市解放军第四二五医院    完成时间:11月7日

一.俯卧位通气后的观察指标有哪些？
  1.可以改善病人的氧合状况，主要改善通气/血流比值（V/Q）,肺内分流减少（QS/QT），功能残气量增加，改善膈肌运动，减轻心脏对肺的压迫。
  2.密切观察病人的生命体征变化。心率，心律，血压，呼吸，经皮血氧饱和度等，定时监测动脉血气分析，根据血气分析结果对呼吸机参数进行调节。
  3.密切观察病人意识及瞳孔对光反射等情况，出现烦躁现象有明显的心率加快，血压升高，人机拮抗及气道压力增高的表现。及时通知医生采取相应的处理措施，遵医嘱适当加大镇静或肌松药，必要时给予约束与固定，防止管道滑脱。
  4.保持各管路通畅，因为俯卧位转换前先要夹闭所有管路，防止反流，转换后及时再打开，整个过程需要密切监测病人，防止病人躁动而拔管。
  5.翻身，支垫方法要正确。避免胸膜腹部受压，以免造成通气时呼吸阻力和气道压力增加，导致气道压力伤

二.如何及早发现并发症？
  1.压疮的风险
俯卧位能显著降低ARDS患者的死亡率,  但长时间的俯卧位通气中, 患者极易发生压疮。俯卧位时, 患者耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部及脚趾容易发生压疮。
  2.意外拔管的风险
ARDS重症患者往往病情严重, 管路繁多, 护理工作烦琐。在行俯卧位通气时, 由于医务人员的搬动、管路固定不牢、重力的牵拉、患者舒适度的改变等, 增加了患者意外拔管的风险。
  3.肺部感染的风险
口咽部定植菌的误吸是机械通气并发肺部感染的重要来源或途径。因此, 预防肺部感染的重点是加强口腔护理及痰液引流。
  4..其他风险
  (1) 口腔黏膜的改变。对于气管插管的患者, 由于患者气管插管固定装置的使用, 使患者的口腔黏膜极易受到损害, 固定气管插管时应动作轻柔, 尽量选用材质较软的固定装置, 定时行口腔护理
  (2) 患者受伤。在搬动患者的过程中, 因为医务人员的动作粗暴和 (或) 患者自身的原因导致患者骨折、抓伤、撞伤等
  (3) 医务人员受伤。由于用力不恰当, 导致医务人员的腰部及手腕损伤。
  (4) 抢救不及时。由于患者体位处于俯卧位, 当患者出现呼吸、心搏骤停时, 不能及时对患者进行救治。

三.俯卧位通气后如何进行吸痰操作？
  1.由于体位引流作用，俯卧位可使痰液易于向大气管排出，保持呼吸道通畅尤为重要，可利用俯卧位充分拍背，促使气体分布均匀，加强气体交换，充分吸痰，吸痰前给予吸入纯氧，防止spo2下降
  2.加强气道湿化.
  3.严格无菌操作.
  4.病人头部偏向一侧，有助于观察呼吸道通畅及呼吸机管道的情况，同时观察痰液颜色，性状及量，并记录。