1例重型颅脑损伤合并肺部感染的护理会诊

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1例重型颅脑损伤合并肺部感染的护理会诊

hgsb114 第六组 岳建博 泌阳县人民医院  2018年11月10号

      【需要解决的问题】
      一、俯卧位通气后观察指标有哪些？
      （一）SpO2或PaO2
      （二）通气/血流比值
      （三）BP
      （四）R
      （五）心律
      二、如何及早发现并发症？
      （一）皮肤压伤、水肿坏死：每天定时检查患者皮肤及水肿情况
      （二）外周神经损伤：神经损伤后，支配区的皮肤发冷、无汗、光滑、萎缩。可进行一下检查：
      1.运动功能的检查：根据肌肉瘫痪情况判断神经损伤及其程度(用六级法区分肌力);
      2.感觉功能的检查：检查痛觉、触觉等及其改变范围，判断神经损伤程度，神经修复后，粗感觉恢复较早较好;神经损伤后，支配区的皮肤常发冷、无汗、光滑、萎缩，坐骨神经伤常发生足底压疮，足部冻伤，无汗或少汗区一般符合感觉消失范围;
      3.反射：可出现腱反射消失或减退;神经近侧断端可有假性神经瘤，常有剧烈疼痛和触痛，触痛放散至该神经支配区;
      4.神经干叩击试验(Tinel征)：当神经损伤后或损伤神经修复后，在损伤平面或神经生长所达到的部位，轻叩神经，即发生该神经分布区放射性麻痛，称Tinel征阳性。
      （三）肌肉损伤：可进行肌肉抗阻力试验，是检查肌肉拉伤的一种简便方法。其做法是患者作受伤肌肉的主动收缩活动，检查者对该活动施加一定阻力，在对抗过程中出现疼痛的部位，即为拉伤肌肉的损伤处。
      （四）角膜溃疡：定期检查眼睑及角膜情况。
      （五）低血压：每班定时测量血压。
      （六）插管和其他引流管的压迫和移位:每班定时检查管道情况。
      （七）心律失常：给予患者心电监护检测仪。
    三、俯卧位通气后如何进行吸痰操作？
       吸痰注意事项：
      （一）密切观察病情，观察病人呼吸道是否通畅，以及面色、生命体征的变化等，如发现病人排痰不畅或喉头有痰鸣音，应及时吸痰。
      （二）昏迷病人可用压舌板或开口器先将口启开，再进行吸痰；如有气管插管或气管切开病人，需经气管插管或套管内吸痰，应严格无菌操作；如经口腔吸痰有困难，可由鼻腔插入吸引。
      （三）吸痰管的选择应粗细适宜，不可过粗，特别是为小儿吸痰。
      （四）吸痰时负压调节应适宜，插管过程中，不可打开负压，且动作应轻柔，以免损伤呼吸道黏膜。
      （五）吸痰前后，应增加氧气的吸入，且每次吸痰时间应小于15秒，以免因吸痰造成病人缺氧。
      （六）严格执行无菌操作，吸痰所用物品应每天更换1～2次，吸痰导管应每次更换，并作好口腔护理。
      （七）如病人痰液黏稠，可协助病人变换体位，配合叩击、雾化吸入等方法，通过振动、稀释痰液，使之易于吸出。      

      （八）观察患者痰液性状、颜色、量。
     （九）储液瓶内的吸出液应及时倾倒，一般不应超过瓶的2／3，以免痰液吸入损坏机器。