如何做好护理工作中的附随告知义务

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如何做好护理工作中的随附告知义务

                         hgsa19018   黄俊

   

    随着《医疗事故处理条例》(以下简称条例)的出台, 告知程序已不断地作为护理行为,贯穿到我们日常的护理活动中。护理告知是护理人员的法定义务，履行告知义务是尊重患者权利的需要，是保护患者知情同意权的重要方式，也是医护人员自我保护的需要。能充分体现对患者的人文关怀，有利于促进和谐的医患关系，取得患者的理解与配合，保证护理过程的安全顺利进行，避免护患纠纷的发生。

    在对患者实施医疗护理过程中，会遇到无法预测或无法避免的风险，尤其在儿科，我们每天面对的不仅仅是患儿, 更有其怀有各种复杂心情的监护人, 因此, 在护理活动中,履行好告知义务要注意下列几点。

    1　重视告知的必要性

    1. 1　告知是法律赋予的责任和义务　《条例》明确规定: 医疗机构及其医务人员应将患者的病情 、医疗措施和医疗风险等如实告 知患者,及时解答咨询 。由此可见,“知情同意”是法律赋予患儿及其监护人的权利, 他们有权了解所患疾病的信息,有权选择医务人员和治疗护理方案。护士遵循“知情同意”原则, 及时履行告知义务也是法律规定的责任和义务。

    1. 2　告知是自我保护的需要　《条例》明确规定: 未如实告知病情、医疗措施和医疗风险的情节严重的, 对负有责任的主管人员 或其他直接责任人依法给予行政处分或者纪律处分。可见,患儿及其家长的同意是医疗护理行为合法性的前提和必要免责条件。在对患儿的护理活动中,尽管无任何过错,也难免出现预想不到的意外。如某些药物的副作用可导致患儿的身体伤害。在法律上护士无法承担这种高风险的法律责任,应加强事先告知, 让患儿及其家长明白要接受治疗, 就要接受可能受到损害的风险。

    1. 3　告知是和谐护患关系的需要　在向患儿及其家长告知的过程中,护士通过亲切、友好的语言做好耐心细致的解释工作,使他们 感受到尊重和关爱, 实现彼此间的沟通, 增加对护理人员的信任感,有利于建立和谐的护患关系 。

    1. 4　由于无行为能力人( 10 周岁以下的儿童)由家长履行保护义务,行使监护权利, 因此,对无行为能力的患者, 必须让家长了解 告知内容并取得其同意。对限制行为能力患者进行告知,一般也要让其家长了解告知内容并其同意 。

    2　告知要体现在每一项护理活动中

    2. 1　入院告知　患儿入院时, 护士要热情相迎, 尽快安排好床位,带领患儿及其家长熟悉环境、同室的小朋友, 介绍相关医务员,告知作息制度、用餐服务 、探视制度、陪住制度、病 房管理制度,以及呼叫系统的使用、患儿的安全防护等。同时了解患儿的生活习惯、基本病情,有无特殊需要, 根据患儿的个人情况,做好相应的护理和记录。

    2. 2　各项护理操作前告知 　“知情同意”既然是法律赋予患 儿及其监护人的权利,那么在接受任何一项护理操作前 ,患儿及其家长就有权利知道该项护理操作的名称、目的、注意事 项、不良反应, 以及应该承担的风险,在其理解同意的基础上, 再予以实施。   

    2. 2. 1　对无严重并发症或并发症发生率低的简单操作, 如常规输液、肌注等, 在操作者技术水平达到要求并经充分准备的

情况下, 患方知情并同意后,可以不履行书面知情同意手续。

    2. 2. 2　对操作过程复杂,有可能发生严重并发症或并发症发生率较高的护理操作, 如输注血液及血液制品; 对患儿实施化疗; 深 部动、静脉穿刺、留置导管; 开展新业务、新技术; 特殊情况的处理等, 最好履行书面告知及知情同意手续。

    2. 3　出院告知　包括出院以后的饮食休息要求、康复训练方法、出院带药的正确使用,复诊时间等。要求家长能够正确地掌握和复 述。

    3　加强综合知识的学习,提高告知能力

    3. 1　不断加强相关法律知识的学习,明确自己的责权利, 提高自己的维权意识。只有这样才能尊重患儿及其家长的知情同意、自由 选择权,有的放矢的履行告知义务, 积极主动运用法律手段维护护患双方的合法权益。

    3. 2　健康教育是履行告知义务的一个主要内容 。只有不断加强业务理论、心理护理、健康教育等知识的学习, 熟练掌握业务技 能, 才能应对患儿家长的各种咨询, 在健康宣教、用药指导、专科护理等方面保证告知质量。

    3. 3　不断加强沟通技巧的学习语言。可以致病也可以治病, “良言一句三冬暖,恶语伤人六月寒”，当患儿及其家长听到 “这孩 子淘气不听话、不懂事”时, 都会对护士产生反感心理, 相反“你很聪明也很勇敢”这样的话往往使患儿得到鼓励取得配合, 家长也感到欣慰。因此在与儿童的交流中, 要根据患儿的年龄特点, 运用恰当的交流技巧,以获得有效的信息,满足患儿的渴求和欲望。在与家长的交流中切忌“直言不讳”、 “文过饰非”、“言语生硬”等。在告知过程中 ,要注意保护患儿的隐私, 实施保护性医疗制度。例如会阴部畸形患儿及其家长不愿在其他人面前接受告知。因此,为尽量避免对患者产生不良后果, 力争做到预先做好告知计划,选择合适的场合, 留有余地, 并尽可能给予希望, 但绝不欺骗病人, 必要时可分段告知 。

    4　建立和完善签字同意制度 对患儿的一些特殊治疗与处置, 护士告知后, 遵循“知情同意”原则,严格执行签字手续, 当出现护患  纠纷时, 可作为举证的重要资料以维护双方的合法权益。