病区安全用药风险控制如何把控

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病区安全用药风险控制如何把控

2020hgsb实训贴 1-1

整理人：李霄 刘冬妹 陈吉萍

【引言】

    2020年12月3日，一例实习护士执行口头医嘱致患者用错药死亡事件的讨论，拉开了2020护管师B班实训课的序幕。老师们结合各自医院实际情况，对用药错误事件进行了深入剖析。那么如何避免与防范此类事件的发生？为患者进行静脉输液或静脉注射时，护士应具备哪些能力与条件,才能确保用药安全呢？参加本次实训讨论的各位老师分享了各自医院的管理办法，请随小编一起来看。本次实训课得到护理之声专家团队陆凤英老师的指导，在此表示感谢。

【案例介绍】

患者邱某，女，61岁，诊断：焦虑症。因“睡眠差全身多处不适十多年”入院，入院2周以来，治疗效果不明显。患者总感觉全身多处血管堵塞，血流不通畅。医生指示给予10%葡萄糖酸钙20ml静脉缓慢注射，并辅以暗示治疗，由于医师当时正在查房，暂未下医嘱。当时主管护士小林正在给一位患者做雾化吸入，于是叫一位实习生去治疗室取一支葡萄糖酸钙，然后由自己给患者推注。推注过程中，患者诉“心慌、疼痛”，小林认为患者太紧张，因此安慰患者，指导放松，后来患者出现呼吸急促、面色紫绀，经查看，发现推注的药物为10%氯化钾，立即展开抢救，经抢救无效死亡。

【讨论话题】

    发生该案例的主要原因是什么？为患者进行静脉输液或静脉注射时，护士应具备哪些能力与条件，以确保用药安全？如何避免与防范此类事件的发生？

【讨论内容】

一、发生该案例的主要原因：

1．科室制度不健全，科室没有细化医嘱执行及查对制度。

2．护士长管理存在缺陷，病区特殊用药管理不规范，实习生带教不规范。

3．护士法律意识淡漠，护士在非抢救情况下执行了口头医嘱。

4．护士操作前没有认真执行查对制度。

5．科室医生口头医嘱管理不规范，医生下达口头医嘱随意。

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二、为患者进行静脉输液或静脉注射时，为确保用药安全，护士应具备的能力与条件：

1．首先是一名取得执业证的护士。

2．护士掌握核心制度并能严格落实。

3．护士有有扎实的专业理论知识和急救技能，掌握常见病的症状体征和护理要点。

4．护士熟悉常用药物的配伍禁忌。在用药过程中，能及时观察发现药物不良反应，做出正确的处理和判断。

5．工作有慎独精神，对病人有预见性管理及主动的评判性思维。

三、如何避免与防范此类事件的发生：

1、健全核心制度和流程是根本。

1）根据科室具体情况细化医嘱执行及查对制度；健全规范用药的标准流程。

2）对新护士准入临床单独值班有准入考核制度。

2、标准化物品药品管理是关键。对物品、药品进行6S管理；对高危药品要设置警示标识，目视化管理病区药品。

3、人力充足配置和规范培训是基础。

1）科室要有合理的充足的人力配置，并进行规范化的分层培训。

2）护理部可以循序渐进地安排相应的讲座，强化护士责任意识、法律意识、质量意识、风险意识，定期进行技能培训并不定期进行抽查，让每位护士真正掌握相应的知识和技能。

3）科室护士长要做好新护士、低年资护士、进修护士和实习护生基本的及专科的理论知识、技能的教育培训。根据护理部教育培训的内容在科室进行强化或补充，加强护士行为规范和自律性的监督。

4）对临床医生和护理人开展应用案例分析。

5）开展核心制度娱乐性的竞赛活动增加团队的凝聚力。

4、患者参与安全管理是保证安全的重要一环。

1）护士在为患者诊疗护理活动过程中，要及时告知操作事项及药品名称，重视病人及家属的提问。

2）学习患者安全管理相关知识，重视病人安全管理，尤其是用药安全。

3） 让患者参与到用药的安全管理，护理人员在用药过程中要密切观察用药反应，用自己的专业知识做出正确的判断和处理。

5、不良事件讨论分析必须有流程的改进。

1）发生不良事件后，科室要主动上报并组织护士进行讨论，认真查找原因，进行不良事件根本原因分析。

2）采用非惩罚性的管理和教育的原则。

3）护理部定期召开护理不良事件分析会，对阶段时间内发生的不良事件进行全员共享，达到安全警示作用。

4）不良事件讨论最终结果，必须将重点放在系统和程序的改进上。

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