姑息治疗与安宁疗护临床用药原则3

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转自姑息治疗与安宁疗护基本用药指南
海峡两岸医药卫生交流协会全科医学分会

3　姑息治疗与安宁疗护临床用药原则

3.1　姑息治疗与安宁疗护临床用药目的　姑息治疗与安宁疗护患者的病情通常较为复杂，常需使用多种药物。本指南阐述的用药目的包括：

（1）通过指导临床合理使用药物，改善疾病终末期患者躯体症状和 / 或精神心理症状，有效减轻者身心痛苦，提高其生活质量。

（2）通过指导临床合理使用药物，改善临终患者的躯体症状和 / 或精神心理症状，有效减轻患者身心痛苦；通过对濒死期患者的合理用药，改善患者死亡质量，直至患者舒适、有尊严的离世。

（3）通过指导临床医师和 / 或临床药师权衡物使用的利弊，避免因适应证不适宜、遴选的药品不适宜、药品剂型或给药途径不适宜、无正当理由不首选国家基本药物、用法用量不适宜、联合用药不适宜、重复给药、有配伍禁忌或不良相互作用、其他用药不适宜情况造成的不合理用药，导致患者用药依性下降、不良反应增加，甚至引发药源性疾病和医药资源浪费等情况。

3.2　姑息治疗与安宁疗护临床用药流程　姑息治与安宁疗护患者的病情进展、预生存期等方面存在一定的差异。接受姑息治疗的患者预生存期较长，临床用药中除去对疾病、疾病治疗过程中产生的不适症状进行干预和改善，以提高患者的生活质量，还要考虑适当延长患者的生存时间。安宁疗护患者的预生存期较短，部分患者处于濒死期。临床用药要着重于不增加患者身心负担的前提下，改善临终期患者的身心痛苦，不去刻意延患者的死亡过程。姑息治疗与安宁疗护的临床合理用药必须首先明确诊断，然后按照下列步骤制定临床用药方案。

（1）评估：应评估患者的病史、用药史及引发症状的原因如疾病进展、治疗不良反应、晚期常见的衰弱或并发疾病等。

（2）沟通：应针对评估内容如症状的发病机制、药物选择等方面，充分征求患者及家庭成员的意见并进行详细的解释和说明，尊重其知情权和自主选

择权。

（3）个体化用药方案：应根据症状的发病机制、药物的药效学和药动学、患者自主决定需要优先治疗的症状顺序等因素，与患者共同制订个体化用药方案。

（4）用药管理：姑息治疗与安宁疗护多学科团队应定期对用药效果及患者的自我感受进行评估，以便及时调整用药方案，减少药物的不良反应和 / 药物的相互作用、提升患者用药依从性，达到有效改善患者躯体和精神心理症状，以及提高生活质量的目的。

3.3　姑息治疗与安宁疗护临床用药管理意义

（1）有助于医务人员及时发现、管理和预防良反应。

（2）有助于帮助患者在药物治疗中最大限度地获益。

（3）有助于减少药物导致的各种不良反应。

（4）有助于提高临床疗效，提高患者生活质量，降低住院率。

（5）有助于优化治疗方案，减少药物浪费。

3.4　姑息治疗与安宁疗护临床用药注意事项　在姑息治疗与安宁疗护用药过程中，医护人员和临床药师应督促并帮助患者认真执行既定用药方案，定期对疾病进行评估，注意具体用药细节，实施动态监测，及时修订和完善用药方案。患者因使用多种药物，可能会增加药物的不良反应，对患者造成伤害，故用药应尽量“少而精”临床医师应严格掌握适应证，与临床药师开展合作，力争使用最少的药物达到治疗目标，减少药物对者机体功能的干预和影响，保证用药的安全性和有效性。当患者出现无法耐受的不良反应时，应注意权衡利弊，以尊重患者为原则，使患者处于舒适状态即可，而不是必须达到症状完全消失。临床医师和 / 或临床药师需详细注明用药方法，并做好用药交代，以便患者及家庭成员正确执行。

安宁疗护临床用药应尽量使用更方便的剂型、更合适的剂量，提高患者的依从性，改善临床症状，保患者的舒适和尊严。

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