预防呼吸机相关性肺炎的知识

阡陌蔷薇

呼吸机相关肺炎（VAP）的预防措施
1、医护人员要鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动；指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流；对存在医院内肺炎(HAP)高危因素的患者，建议每2～6小时用洗必泰制剂漱口或口腔冲洗；如无禁忌证，所有病人应将床头抬高30-45°。
2、要严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作；吸痰前、后，医务人员必须执行手卫生程序； 建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流。
3、呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水可使用新制备的冷开水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，避免冷凝水流向患者气道。
4、对于人工气道/机械通气患者，要求每天评估是否可以撤机和拔管，尽可能减少插管天数。
5、正确进行呼吸机及相关配件的消毒
（1）呼吸机外壳表面，一般每天用清水湿润沙布擦拭一次，保持清洁即可，切勿使液体进入呼吸机内部；当外表面有污染时，应及时用75%乙醇消毒液擦拭消毒。
（2）耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等，首选清洗消毒机处理，干燥封闭保存；不耐高温的物品应选择高水平消毒方法消毒，流动水冲洗、晾干密闭保存；也可选择环氧乙烷灭菌方法处理。
（3）呼吸机外置气路的消毒：使用中的呼吸机的外置气路每周常规清洗消毒两次；每一个病人呼吸机使用结束后外置气路即要清洗消毒一次。清洗前操作人员应穿戴好必要的防护用品，拆开外置气路的各处连接，仔细检查管道内有无痰痂、血渍等污物的残留，如无则用自来水彻底冲洗，如有则应用含酶液浸泡后用专用刷子彻底清洁干净；消毒前换戴橡胶手套；将洗净的管路及附件完全浸泡在2％戊二醛碱性溶液中，管路不应有死弯，中空物品腔内不应有气泡存在，浸泡时间为45分钟；戊二醛的浓度要每周监测并做好记录，保证消毒效果并且使用的期限不得超过产品说明书所规定的有效期；消毒完成后的管路和配件用无菌水冲洗干净，晾干后装入清洁塑料袋，干燥保存备用。
（4）呼吸机内部气路的维护：由专门呼吸机维护技术人员定期保养

天使卯兔

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