改革护理模式深化优质护理

libingccmb · 发表于 2011-12-20 11:44:05

改革护理模式
深化优质护理

来源：健康报
日期：2011-12-15

——记国家临床重点专科泰达国际心血管病医院护理

王鹏

天津泰达国际心血管病医院（简称“泰心医院”）自2003年建院伊始就对护理工作给予了高度重视，在临床护理工作中逐步采取了设立护理人力资源储备库、临床路径、护理评估及绩效考核等多项改革措施，并取得了显著成效。2010年卫生部在全国开展了“优质护理服务示范工程”活动，在这一活动中，泰心医院的工作得到了李克强副总理、张茅书记、马晓伟副部长等国家和卫生部领导的肯定。护理部以此为契机，进一步明确了“统一思想、提高认识、转变模式、扎实推进”的工作方针，把功能制护理模式转变为责任制整体护理模式，并改进了排班方式，实施了护士分层管理，建立起长效运行机制。今年年初，泰心入选第一批国家重点临床护理专业建设项目医院。

　　充分重视护理专业建设

　　全员参与，把优质护理服务示范工程作为“一把手”工程。建院伊始，院领导就把护理工作置于医院工作的重中之重，提出了要做大做强医院，首先做大做强护理的观念。八年来，医院真正做到了在护理经费投入、人力配置、护士福利待遇、人才培养和出国进修学习等各方面给与支持，并调动全院力量在OA（协同办公）网上设立优质护理服务示范工程专栏，及时向全院职工通报优质护理服务情况，为全面落实优质护理服务示范工程提供便利条件和有力保障。

　　医院将护士长纳入质量、安全、药事、设备、输血、病案、院内感染管理等九大委员会，成立QC（品质控制）小组对重点问题和疑难问题进行专项管理。护理部主任统管后勤、营养、人力等工作质量。加强护理人力资源管理，强化护理部垂直管理职能。医院实行全员聘用制，按岗定人定编，实行高职低聘，低职高聘。按能级建立了各级护理管理人员和临床护士的使用、培训和质量考核制度，将经常性检查和定期考核相结合，并将检查和考核结果作为护士个人和部门奖惩、评优的依据。

　　医院护理部具有“责、权、利”一体的垂直管理职能，负责全院护理人员的招聘、定岗、定薪，负责护士晋级、晋职，以及负责指派护士出国留学。护理部依据岗位职责、各临床科室护理工作量和专业技术要求实施弹性的护士人力调配。今年1月至10月，护理部实施科室间调配护士59人次，累计740天、384班次。　实施护理平台建设，提高护士各方面的待遇。医院取消以科室为单位的护理单元，由护理部统一管理，在病房管理上与国际接轨，实现了护理部是“飞机场”指挥中心，护理站是“机场”，而医疗服务是“飞机”的灵活机动的护理平台，从而打破了病区护理站与医疗科室捆绑在一起的传统管理模式，使护士在整个医院的运转、病房的管理等方面发挥更大的作用，充分合理地利用人力资源，提高工作效率。

　　在充分发挥人力资源作用的同时，医院也注重从薪资、专业培养等方面给予护士提升的机会，实行按岗位定工资，薪酬待遇向临床一线护士倾斜。不仅护士同工同酬，而且同级别的医生与护士薪酬待遇相同。此外，医院还选派优秀护士、护士长赴国外参观学习，仅2011年就已选送10余名护士长到匈牙利、新加坡、马来西亚、德国、意大利等国家和香港地区学习。

　　最大限度保障护士配比

　　护士占全院员工的比例达46.4%，且护士100%在护理岗位。医院医护比为1∶2，总床护比为1∶1，病区床护比为1∶ 0.44，ICU床护比为1∶3，CCU床护比达到1∶1.8，各项指标均达到或超过卫生部要求，全部病房均开展优质护理服务。此外，医院还配备了86名护理员，免费为患者提供生活服务。

　　实施责任制整体护理

　　改革排班模式，实现护士“包”病人。医院采取护士与患者固定的责任制护理模式，一个月内固定白班和夜班护士，白天一个护士平均负责8名患者，夜间由3名护士值班。护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务。医院要求护士贴近患者、贴近临床，开展护理程序，落实整体护理，完成入院评估，提出护理问题，严格病情观察，全面生活护理、康复健康指导，制订“出院计划”等全面护理工作。

　　建立护理排班信息系统，保证护理的连续性。改革护理模式的关键就是让护士与患者间建立连续的责任关系，而科学合理的排班方式则是建立这种责任关系的关键。今年，泰心医院在国内率先设计和应用了护理排班信息系统，护士长按照白班护士相对固定一个月和遵从个人意见的原则，进行月、周、日排班。护士上班的第一件事就是查看信息系统，了解当天负责哪几位患者，而后针对所负责的患者进行交接班。护理部通过护理排班系统，适时掌控全院护理人力的布局，从而对护理人力资源进行整体调配，保证责任制整体护理工作顺利、有效地落实。

　　实施护士岗位管理

　　今年9月份泰心医院被卫生部确定为护士岗位管理试点医院，在改革护理模式、实施责任制整体护理的基础上，医院结合本院工作情况，制定了护士岗位管理工作方案，成立了由副院长、护理部主任、人力资源部主任、财务部主任为组长的护士岗位管理试点工作领导小组。

　　护理部参考日本、英、美、香港、台湾等地区的护士岗位设置、配备及进阶制度，与医院现行的制度进行对比，制定出包括护士岗位设置及配备、岗位职责说明书、岗位晋升制度、岗位培训计划、绩效考绩制度等在内的完善的护士岗位管理方案，为护士的科学管理提供了制度上的保障。目前医院根据护士的工作能力、业务职称、工作年限和学历水平，已初步将护士分为六个岗位级别，计划在2012年全面试行护士岗位管理方案。

　　承担护理培训任务

　　今年医院投入50万元全面启动护理培训。3月14日，由卫生部护理工作研究所和泰心医院联合组办的《优质护理服务模式理论与高级实践护士研修班》开班，历时6个月，来自海南、广西、甘肃、河北、天津、哈尔滨等地的13个医院的40名护理部主任、护士长及护理骨干参加了培训。医院聘请台湾、日本、美国、天津及泰心本院护士长授课，以理论与实践相结合的形式进行培训，理论授课286学时，临床实践4个月，形式生动新颖，培训内容涉及台湾、美国、日本的护理模式，以及护理观念和模式的转变、护理技术技能、护理礼仪、沟通技巧、护理管理、护理信息系统使用等，共印制7册共计800余本培训教材，并评选出优秀学员8名。

　　完善护理信息系统

　　研发护理评估软件，使护士密切贴近患者。医院斥资近百万元购置了移动护士工作站，使责任护士的工作地点前移到患者床边，随时能通过无线HIS、LIS、PACS浏览所有病历资料，在床边完成护理评估和临床路径信息采集，并自动生成记录单。护士利用护理信息系统对所有住院患者进行入院评估，在全面评估后，护士要对所发现有疑义的症状和体征综合分析、归纳，准确提出护理问题和护理措施，然后依据病情进行跌倒、压疮、疼痛等专项评估，找出潜在的危险因素，做到有针对性地护理，提高护理效率和质量。通过护理评估，护士贴近了患者，用更多的时间与患者沟通，掌握其病情和生活需求，提供了个性化护理服务，建立了良好的护患关系，提高了患者的满意度。医院还特别重视对患者病情和自理能力的评估，评估后如发现患者可以自己进食、自己洗漱，就鼓励他们自己做，这样做既减少了并发症，又促进了康复。

　　坚持实施临床路径为核心的标准化护理。100%的住院患者都分别应用相应病种的护理临床路径，护士按照护理临床路径的护理计划时间表，针对某种疾病(或手术)完成护理评估、健康教育、护理记录、护理处置，以及出院计划等标准化护理流程和方案，使护士能够简单便捷、规范地服务患者。

　　坚持采用科间交接单，实施无缝隙护理服务。医院自行设计科间护理交接单，分为内科和外科系统，交接内容涵盖医疗安全和患者病情的重点内容及安全提示项目，如确认腕带、过敏药物、传染病等。此外，交接单还包括医生是否完成的医疗重点内容，如检验检查报告结果、各类手术谈话及知情同意书签字等。交接单内容完全从患者角度出发，涉及所有患者安全和质量的相关内容，使交接职责明确，既做到责任到人，又体现了医疗连续性，有效地促进了科室护士之间、医生与护士之间、患者与护士之间的沟通，对提高患者安全和规避医疗风险方面起到了有效的作用。

　　完善绩效考核体系

　　医院开院之初就确定了坚持公益性的办院理念和办院思想。医生和护士的奖金不与收入挂钩，不与开药和检查挂钩，而是实行绩效考核制度。医院打破了传统护理依附于医疗进行绩效考核的模式，采取独立的护理绩效考核体系，根据各病区工作数量和难度（占床总天数、小儿占床总天数、床位周转次数）、质量（护理质量综合考评分），以及患者满意度进行月绩效考评，再由护士长对科室护士进行二次考评。护士长拥有了更多的自主权，能够更好地调动护理人员的积极性和对护理人员实施有效管理。

　　持续改进护理质量

　　建立护理质量考评体系。医院建立了科学、完善的护理考评体系，由基础护理、重症护理、病房管理、药品管理、护士行为与规范、消毒隔离、护理文书、健康教育八个方面构成。此外，医院还开发了护理质量考评与绩效管理信息系统。护士长进行全院月考评，考评结果与绩效挂钩，并在护士长例会上通报问题、原因，并制定改进措施。各科室每月召开质控讨论会，通报院级、科级质控问题，并将讨论结果书面反馈护理部。科室QC小组按照根本原因分析法对问题逐项进行分析研究，将问题分为科室能解决、需要护理部协助科室解决、需要医院协助解决三大类，针对每个问题研究出可行的解决方案，形成作业指导书，帮助和指导临床护士解决问题，全面提高护理质量。

　　引入第三方，保证考核的客观性。从今年4月起，医院外聘专家，每周检查指导临床护理工作，截止到11月底，共发现护理问题40余件，问题涉及医疗、护理、营养、后勤等方面。专家一方面从患者角度体会患者感受，使得到的第一手资料更加真实可靠，另一方面从医院管理专家的角度审视和检查医院，对医院工作存在的问题进行督促和改进。

　　鼓励主动上报护理不良事件。护理部教育护士要树立主动上报不良事件的理念。护理不良事件的上报是为了改进医院系统和流程，加强患者安全。护理不良事件数量的多少并不代表质量和安全的好坏，而是显示出医院对患者安全的重视程度。JCI（国际卫生医疗机构认证联合委员会）实施过程中，护理部设立专门的不良事件报告程序，使护士主动上报不良事件的意识明显提高，护理部针对压疮、跌倒、意外脱管等上报事件，进行系统追踪和分析，采取改进措施，取得了明显效果。

　　泰心医院护理部秉承“博爱、济世”的院训，通过全面改革护理模式，实施责任制整体护理，为患者提供了连续、全程的人性化护理服务，使护士更加贴近患者、贴近临床，使整体护理真正落到了实处。作为国家重点临床护理专业建设项目医院，泰心人将继续内练素质，外树形象，服务更多的患者，打造出泰心医院优质护理服务品牌。

摘自《健康报》12月14日第6版