健康评估是指一种有效的系统的采集患者健康状态的技巧，它是护理过程中第一步及最重要的一部分，一个全面精确的健康评估能确保患者有效的护理质量
一、基本健康评估的步骤
1、获取病历（主诉、病史、以往手术、心理社会史、过敏情况等）
2、生理检查（望触叩听）
3、心理及社会评估
二、从头到脚的评估
检查前先做基本观察ABC，呼吸型状态，氧气需求，氧合状态；综合状态、心血管状态、强心药状态
1、头部——拍肩膀、呼唤名字；检查瞳孔大小、对称、对光；眼耳口鼻的清洁
2、颈部——有否肿胀、瘀伤；气管是否移位；颈部的导管是否固定、渗血、感染
3、胸部——震颤、听呼吸音、深静脉、伤口、引流管
4、腹部——肠鸣音；膨胀触痛等；伤口、引流管
5、会阴——股部有无导管‘会阴卫生、损伤、压疮、有否失禁
6、手——温度、灌流、伤口、水肿等、静脉管路
7、脚——温度、灌流、伤口、水肿、导管、血栓
8、背——伤口、压疮
三、检查后分析
1、氧合
（1）心血管功能（血压、心率、心电图、心血管药物、体温等）
（2）呼吸功能（氧分压、饱和度等）
2、神经功能（意识、瞳孔、颅内压、抽搐等）
3、液体及电解质（液体多少、电解质、血气、尿素氮。。。）
4、营养（不良的状态）
5、排泄（胃肠、泌尿）
6、运动与休息（活动、血栓、睡眠）
7、感知（疼痛、沟通）
8、保护（皮肤保护、引流、免疫保护等）
9、内分泌（血糖、是否胰岛素）
10、心理社会（镇静否、有无焦虑等、是否需呀支持）
四、问题确认、提出护理焦点
针对一上，逐项确认问题，并提出护理焦点

广东-呼吸-宇儿

用轴式护理线的思维提供全面护理

胸部
A.预防坠积性肺炎:有效呼吸及咳嗽咳痰
B.体位：半卧位30~45°，利于呼吸及预防误   
               吸
C.保持呼吸道通畅：有效排痰，必要时吸痰
D.肺部护理要会听诊，只有正确的听诊，才能有
   效清除肺部分泌物，听诊图示见下页。
E.吸痰和鼻饲的安全管理：操作时机无风险存
   在，如检查胃潴留，根据鼻饲时间（鼻饲1小时 
   后才能深部吸痰），选择深部吸痰或浅部吸
   痰，确保护理安全。
F.做好中心静脉导管护理。护理记录上每班观察 
   记录外露长度，一般13cm,肝素冒3天更换，每
   天注意彻底消毒，敷料1-3天更换一次。