中国护理之声千聊讲堂

讲课录音分享视频分享区

你离专家型护士有几步?

课件与课程下载

护理资源下载PPT课件资源

优质护理职业提升临床护理

管理群1:85933517护士长 群1:113865183

医护交流群:87220027加微信拉入VIP管理微信群

微信号:ZGHLZS- 01或15572600275

搜索
查看: 156|回复: 2

[护理热点] (转帖)小伤口酿成大问题,破伤风到底怎么打?

[复制链接]
发表于 2018-6-8 09:01:38 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 xrzhgs0202 于 2018-6-8 09:07 编辑

小伤口酿成大问题,破伤风到底怎么打?


中国护理之声助理编辑 0202吴群

(转帖)

导语:最近有很多小朋友来院打破伤风针,包括小朋友彼此之间咬伤,家长老师都着急。是不是只要有外伤(或者一点擦破皮)都要注射呢?TT(破伤风类毒素)、TAT(破伤风抗毒素)、TIG(破伤风免疫球蛋白)这么多种,到底又该怎样注射?平时注射破伤风疫苗,注射方式到底对不对呢?今天转此文章,让我们一起梳理和揭开关于破伤风的一些神秘面纱吧!


一、首先认识一下破伤风?
破伤风(tetanus)是破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体,在缺氧环境下生长繁殖,产生毒素而引起肌痉挛的一种特异性感染。破伤风梭菌在自然界存在广泛,灰尘、土壤、人或动物粪便等可存在;破伤风感染最常见于外伤和烫伤患者、不洁接生的新生儿及手术器械消毒不严。

由于如今中国新生儿出生环境的改善,提倡在医院分娩,不洁接生导致的新生儿破伤风感染基本消除。手术器械消毒不严导致破伤风也极少发生。因此,目前中国破伤风感染主要存在于外伤患者中。

二、破伤风使用,有哪些误区?

误区:只要有外伤,甚至是表皮擦伤,一律应用破伤风抗毒素(TAT)/破伤风免疫球蛋白(TIG)进行被动免疫,造成TAT的乱用。
正解:我们需要先进行伤口分类(详见下文三),并确定患者是否进行过破伤风类毒素(TT)注射,再决定是否需要注射TAT。

误区:有的医务人员告诉患者,应该在外伤后24h内接受免疫预防,甚至有些医院拒绝对外伤超过24h的患者给予预防。
正解:破伤风感染后发病的潜伏期为6-12d,根据其发病机制,只要未发病,伤后2周内应用TAT均应视为有预防作用。因此,不应把24h作为可否进行免疫预防的时间界限。

误区:医务人员认为TAT或TIG接种后,就不会患破伤风。
正解:TAT能中和破伤风梭菌生长繁殖过程中释放的外毒素,但对破伤风梭菌生长繁殖及释放毒素均无任何影响。TAT半衰期为5-7d,最短10-14h,而破伤风潜伏期6-12d,故在破伤风感染的潜伏期内,TAT就失去了有效浓度。因此,单次TAT或TIG的应用不能给人体带来破伤风梭菌的持久免疫力。

误区:肛周脓肿、结肠穿孔、体内异物取出等非外伤性的损伤,临床医生常忽略TAT的使用。
正解:破伤风梭菌大量存在于人的肠道内,并随大便排出体外,肠道破裂造成腹腔和手术切口污染的机会大大增加。对于这类病人若病史较长、污染重,以前未进行主动免疫的患者,术后可能发生切口的破伤风梭菌感染,应该使用TAT或TIG。只有保持体内较高的破伤风外毒素抗体滴度水平,才是预防破伤风梭菌感染最有效的措施。

三、暴露后的伤口如何进行分类?
根据伤口的暴露情况我们对其进行分类:
1、清洁伤口:位于身体细菌定植较少的区域,并且伤后能立即得到处理的简单伤口(如刀片割伤);
2、不洁伤口:位于身体细菌定植较多的区域(如腋窝、腹股沟及会阴等),或超过6h未处理的简单伤口;
3、污染伤口:被黏土或粪便污染,或者已经感染的伤口,包括被污物、有机泥土(沼泽或丛林的土壤)、粪便或唾液污染(动物或人咬伤)的伤口、含有坏死组织的伤口(坏死或坏疽)、火器伤、冻伤、烧伤等。

四、伤口应该如何处理?
1、对于污染伤口,伤口内的刺激性异物或污物应尽量在现场去除。
2、伤口冲洗要尽早实施,建议使用高压冲洗,如果为开放性骨折,伤口冲洗量不少于1000ml,以降低伤口感染的发生率。除了存在狂犬病暴露风险的伤口,不推荐伤口冲洗后,还使用其他制剂。
3、伤口处理或缝合时如需去除毛发,应用剪除方式,而不是刮除方式去除毛发。
4、对于未接受破伤风免疫、存在高危因素而延迟转运的伤员,应该考虑给予青霉素类抗生素口服,有可能延缓破伤风的临床发作时间。

五、潜在的高危人群,怎样进行破伤风免疫注射?
潜在的高危人群包括2类人群:
1、创伤暴露后的患者;
2、创伤高危人群。
创伤高危人群分为妊娠期妇女、军人、警察、军校和警校等院校在校学生、服刑人员、中学及普通高校大学新生、出国人员、建筑工人、野外工程作业人、特殊爱好人群(潜水、旅游、户外攀登等户外运动爱好者)。

潜在高危人群的免疫接种程序
注:
a、 受伤后接种一次破伤风类毒素,接种剂量为0.5ml;
b、 重新完成全程免疫,即在受伤后第0天、1个月后、7个月后分别接种一次破伤风类毒素,每次接种剂量为0.5ml;
c 、一次性肌内注射破伤风人免疫球蛋白250~500U。

TT接种方法:在第0天、1个月后、7个月后分别接种一次,每次接种剂量为0.5ml,接种部位为上臂外侧三角肌,接种方式为肌内注射。

TIG接种方法:成人用量为250-500U,接种部位为上臂外侧三角肌,接种方式为肌内注射。

TAT接种方法:成人用量为1500-3000U/次,注射前将1500U TAT用10ml灭菌注射用水稀释后进行皮内试验。如果没有条件接种TIG而TAT皮试阳性必须进行被动免疫时,可采用TAT脱敏注射。
TAT脱敏注射方法如下:将1500U TAT等分为4份。第一次注射10倍稀释的TAT0.2ml,观察无反应后可第二次注射0.4ml,如仍无反应可第三次注射0.8ml,第三次仍无反应后可将剩余稀释的TAT一次性肌内注射。

加强免疫:一般每5-10年加强1次,特殊情况下每3-5年加强1剂次TT。接种量、部位和接种方式同TT接种一样。
  
文章来源:SIFIC感染官微
  
护理之声图片.jpg

回复

使用道具 举报

发表于 2018-6-8 09:25:44 | 显示全部楼层
编辑整理的真漂亮,好喜欢
回复 支持 反对

使用道具 举报

 楼主| 发表于 2018-6-8 09:39:58 | 显示全部楼层
zhouhaifa 发表于 2018-6-8 09:25
编辑整理的真漂亮,好喜欢

谢谢发发老师的鼓励,我会继续努力的!
回复 支持 反对

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 马上注册

本版积分规则

QQ|手机版 - 小黑屋 - Archiver - 中国护理之声--医疗护理职业交流中心

Copyright © 2012-2015   中国护理之声(http://www.zghlzs.com)   版权所有   All Rights Reserved.

若有转载或文章版权问题,请与我们联系,我们将尽快处理 E-mail: zhonggo123@163.com

本网名称及标识均在国家版权商标部门注册,原创图文保护知识产权

举报电话:李老师 15802485829 微信: lizanw20

QQ号客服:63449363 雨蓓老师 370294532 程老师

Powered by Discuz! X3.2   技术支持:中国护理之声   豫ICP备10210511号-1  

辽公网安备 21010502000189号

快速回复 返回顶部 返回列表