【护理之声志愿者网络专题讨论】非计划拔管（UEX）原因分析

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【护理之声志愿者网络专题讨论】非计划拔管（UEX）原因分析

2019年11月23日

护理之声 心路

非计划性拔管（UEX）是指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管，未经医护人员同意，患者将插管自行拔出，或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插管脱落，又称意外拔管。

【引言】

    2019年11月23日星期六20:30-23:00，在护理之声组织的“非计划性讨论群”对三起“非计划拔管”的案例进行讨论，头脑风暴，五百名护理同仁碰撞出智慧的火花。

【讨论问题】

    非计划拔管的原因是什么？

【讨论内容】

一、患者方面:

1.舒适度的改变不能耐受，约束可以造成患者压力和焦虑，患者和家属擅自解除约束而引起患者自行拔管。

2.对置管的目的及重要性不理解，不能有效配合。

3.对管道自我护理知识缺乏。

4.意识障碍，烦躁不安，麻醉未醒，躯干或四肢过度活动，无意识拔管。

5.患者年龄，高龄患者循环功能差，呼吸频率降低，大脑缺血缺氧对异物刺激敏感性高，易产生一过性的认知混乱而发生拔管行为，老年患者亦存在听力，视力功能减退，认知理解能力下降，牙齿缺如致，发音不清等情况，从而导致护患沟通交流受限。

二、医护方面

1.管道评估能力不足，观察不到位，巡视不及时。有研究发现在116例非计划性拔管的患者有76例，发生在实习护士班上与工作强度无关，而与年轻护士缺乏经验，在操作中对保护插管的滑脱未引起重视有关。多篇文献提出护士忽视睡眠状态存在的意外拔管的危险，因而主动巡视不够。

2.未采取科学的镇静措施。

3.未满足患者舒适的需要

4.对不合作患者未采取有效的肢体约束，多篇文献报道因四肢未加约束或约束不当而自行拔管的战非计划性拔管患者的90%左右意外拔管的患者多为昏迷患者，有研表明，由于身体约束使患者身心疲惫，产生气愤易怒情绪，致使其行为失去理智，可能会增加重症患者的躁动，使非计划性拔管事件上升。

建议护理人员在使用约束之前要慎重评估，根据病情约束指针约束效果及时调整约束方案。

5.管道固定不牢固，连接处不紧密。病人因出汗口腔分泌物和呕吐物污染使胶布失去粘性，无法起到固定作用。

6.健康宣教不到位，病人对全身各种管道的意义认识不足，常因不适而自行拔管。

7.护理人员操作不当翻身移动或搬运时活动幅度过大时管道受牵拉。

三、导管方面：

1.导管的理化特性

2.导管的置入位置

3.导管置入和固方法

4.导管的标识

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