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外科各系统疾病并发症及预防、识别、应急处理 护理之声 李冰 《外科护理学》（第7版） 一、外科基础系统（体液失衡、休克、围手术期）（一）休克（低血容量性 / 感染性） [size=11.0000pt]并发症 | | | | [size=11.0000pt]多器官功能障碍综合征（MODS） | [size=11.0000pt]早期：尿量＜30ml/h、血氧饱和度＜90%；晚期：肝酶升高（黄疸）、血小板＜100×10⁹/L | [size=11.0000pt]1. 尽早纠正休克（如失血性休克快速补液，感染性休克早期抗感染）；2. 避免滥用血管收缩剂；3. 监测器官功能（每 4 小时查血气、肝肾功能） | [size=11.0000pt]1. 器官支持：呼吸机辅助通气（呼吸衰竭）、CRRT（肾衰竭）；2. 控制原发病：感染性休克用广谱抗生素，失血性休克手术止血；3. 纠正代谢紊乱（如高钾血症用钙剂） | [size=11.0000pt]弥散性血管内凝血（DIC） | [size=11.0000pt]皮肤黏膜瘀斑、伤口渗血不止、呕血 / 黑便，凝血酶原时间（PT）延长＞3 秒 | [size=11.0000pt]1. 快速改善微循环（补液 + 血管活性药）；2. 感染性休克早期清除感染灶；3. 避免大量输注库存血（＞1000ml 需补充新鲜血浆） | [size=11.0000pt]1. 抗凝：低分子肝素 5000U 皮下注射（无活动性出血时）；2. 补充凝血因子：新鲜冰冻血浆 10-15ml/kg；3. 局部止血：伤口用凝血酶纱布压迫 |
（二）术后共性并发症 [size=11.0000pt]并发症 | | | | [size=11.0000pt]术后出血（24 小时内 / 迟发性） | [size=11.0000pt]24 小时内：切口渗血＞100ml/h、血压下降＞20mmHg；迟发性（3-5 天）：引流液变红、腹胀 | [size=11.0000pt]1. 术前纠正凝血异常（如血小板＜50×10⁹/L 输血小板）；2. 术后 6 小时内制动，避免剧烈咳嗽；3. 监测引流液（每 30 分钟记录 1 次） | [size=11.0000pt]1. 少量出血：局部压迫止血 + 静脉用氨甲环酸；2. 大量出血：立即禁食禁饮，建立双静脉通路补液，准备手术止血 | [size=11.0000pt]手术部位感染（SSI） | [size=11.0000pt]术后 3-5 天：切口红肿热痛、渗液（脓性），体温＞38.5℃，白细胞＞12×10⁹/L | [size=11.0000pt]1. 术前 30 分钟预防性用抗生素（如头孢类）；2. 术中严格无菌操作，缩短手术时间；3. 术后切口换药（每 2-3 天 1 次，渗液多时随时换） | [size=11.0000pt]1. 浅部感染：拆除缝线引流，用生理盐水 + 庆大霉素冲洗；2. 深部感染：超声引导下穿刺抽脓，调整抗生素（根据药敏结果） | [size=11.0000pt]深静脉血栓（DVT） | [size=11.0000pt]下肢肿胀（周径差＞3cm）、皮温升高、Homans 征阳性（足背屈时小腿疼痛） | [size=11.0000pt]1. 术后 6 小时开始踝泵运动（每小时 10 次）；2. 高风险者（如骨科大手术）穿弹力袜 + 低分子肝素抗凝；3. 避免下肢静脉穿刺 | [size=11.0000pt]1. 立即制动（避免按摩下肢）；2. 抗凝：低分子肝素 4000U 皮下注射 q12h；3. 溶栓：发病＜48 小时用尿激酶（需排除出血风险） |
二、外科感染系统（一）破伤风 [size=11.0000pt]并发症 | | | | | [size=11.0000pt]呼吸频率＞30 次 / 分、发绀、三凹征（胸骨上窝 / 锁骨上窝 / 肋间隙凹陷），血氧饱和度＜85% | [size=11.0000pt]1. 彻底清创（3% 过氧化氢冲洗伤口）；2. 早期注射破伤风抗毒素（TAT）1500U；3. 床旁备气管切开包 | [size=11.0000pt]1. 立即气管切开，呼吸机辅助通气；2. 静脉推注地西泮 10-20mg 控制呼吸肌痉挛；3. 高流量吸氧（6-8L/min） | | [size=11.0000pt]咳嗽、咳脓痰，肺部听诊湿啰音，体温＞38.5℃，血常规白细胞＞15×10⁹/L | [size=11.0000pt]1. 定时翻身拍背（每 2 小时 1 次）；2. 保持呼吸道通畅（及时吸痰）；3. 避免患者长期卧床 | [size=11.0000pt]1. 留取痰培养，选用敏感抗生素（如哌拉西林他唑巴坦）；2. 雾化吸入（氨溴索 + 生理盐水）稀释痰液；3. 必要时支气管镜吸痰 |
（二）全身性感染（脓毒症） [size=11.0000pt]并发症 | | | | | [size=11.0000pt]血压＜90/60mmHg、心率＞100 次 / 分、皮肤湿冷，乳酸＞2mmol/L | [size=11.0000pt]1. 尽早清除感染灶（如脓肿切开引流）；2. 2 小时内启动广谱抗生素治疗（如碳青霉烯类）；3. 监测乳酸水平（每 2 小时 1 次） | [size=11.0000pt]1. 液体复苏：30ml/kg 晶体液快速输注；2. 血管活性药：去甲肾上腺素 0.1-0.5μg/（kg・min）维持血压；3. 纠正酸中毒（碳酸氢钠静脉滴注） | [size=11.0000pt]急性呼吸窘迫综合征（ARDS） | [size=11.0000pt]呼吸急促（＞28 次 / 分）、顽固性低氧（氧合指数＜200mmHg），胸片示双肺浸润影 | [size=11.0000pt]1. 控制感染，避免过度输液；2. 监测血氧饱和度（维持＞92%）；3. 避免高浓度吸氧（＜60%） | [size=11.0000pt]1. 呼吸机 PEEP 模式（5-10cmH₂O）；2. 限制液体入量（负平衡 500-1000ml/d）；3. 使用肺保护通气策略（潮气量 6-8ml/kg） |
三、损伤系统（一）烧伤 [size=11.0000pt]并发症 | | | | [size=11.0000pt]烧伤休克（48 小时内） | [size=11.0000pt]尿量＜0.5ml/（kg・h）、血压下降（成人＜90/60mmHg）、烦躁 / 淡漠，口渴明显 | [size=11.0000pt]1. 第一个 24 小时按公式补液（体重 × 面积 ×1.5ml+2000ml）；2. 前 8 小时输总量 1/2；3. 监测尿量（每小时记录） | [size=11.0000pt]1. 加快补液速度（晶体液优先）；2. 纠正电解质紊乱（如低钾血症补氯化钾）；3. 必要时用多巴胺提升血压（2-5μg/（kg・min）） | | [size=11.0000pt]创面红肿扩大、渗液增多（脓性）、有臭味，体温＞39℃，血培养阳性 | [size=11.0000pt]1. 创面清创后涂磺胺嘧啶银乳膏；2. 暴露疗法（头面颈烧伤），保持室温 28-32℃；3. 定期做创面细菌培养 | [size=11.0000pt]1. 根据药敏结果调整抗生素（如万古霉素）；2. 创面湿敷（0.5% 聚维酮碘）；3. 严重感染需切痂植皮 | [size=11.0000pt]瘢痕挛缩（恢复期） | [size=11.0000pt]关节活动受限（如手指不能伸直）、皮肤僵硬，影响外观（如面部瘢痕） | [size=11.0000pt]1. 创面愈合后早期使用弹力绷带加压（压力 20-30mmHg）；2. 指导关节功能锻炼（如手指屈伸训练）；3. 避免创面长期受压 | [size=11.0000pt]1. 瘢痕内注射曲安奈德（软化瘢痕）；2. 物理治疗（如超声波、激光）；3. 严重挛缩需手术松解 |
（二）骨折 [size=11.0000pt]并发症 | | | | [size=11.0000pt]脂肪栓塞综合征（FES） | [size=11.0000pt]骨折后 12-36 小时突发呼吸困难、胸痛、咯血，胸片示 “暴风雪样” 阴影 | [size=11.0000pt]1. 骨折后早期制动（避免随意搬动）；2. 抬高患肢（高于心脏水平）；3. 监测血氧饱和度（每小时 1 次） | [size=11.0000pt]1. 立即吸氧（8-10L/min），必要时气管切开；2. 激素治疗：地塞米松 20mg 静脉滴注；3. 抗凝：低分子肝素 5000U 皮下注射 | [size=11.0000pt]骨不连（术后 3-6 个月） | [size=11.0000pt]骨折部位疼痛、异常活动，X 线示骨折线清晰、无骨痂形成 | [size=11.0000pt]1. 术前改善营养（血清白蛋白＞35g/L）；2. 术中避免过度剥离骨膜；3. 术后避免过早负重 | [size=11.0000pt]1. 植骨手术（自体骨移植）；2. 物理治疗（体外冲击波）；3. 补充钙和维生素 D（促进骨愈合） |
四、普外科系统（一）急性阑尾炎（术后） [size=11.0000pt]并发症 | | | | | [size=11.0000pt]术后 2-3 天切口红肿、疼痛加剧，渗液（黄色脓性），体温＞38℃ | [size=11.0000pt]1. 术中严格无菌操作，保护切口（避免污染）；2. 术后切口换药（每 2 天 1 次）；3. 化脓性阑尾炎术前用抗生素 | [size=11.0000pt]1. 拆除缝线引流，用生理盐水冲洗；2. 口服抗生素（如头孢克肟）；3. 保持切口干燥，避免摩擦 | | [size=11.0000pt]术后 1-2 周出现阵发性腹痛，排气排便减少，腹部 X 线示肠管扩张、气液平 | [size=11.0000pt]1. 术后早期下床活动（24 小时内）；2. 避免长期卧床；3. 饮食循序渐进（流质→半流质→软食） | [size=11.0000pt]1. 禁食禁饮，胃肠减压；2. 静脉补液（纠正水电解质紊乱）；3. 灌肠（甘油灌肠剂）促进排气排便，无效时手术松解 |
（二）急性胰腺炎 [size=11.0000pt]并发症 | | | | [size=11.0000pt]胰腺脓肿（发病 2-3 周） | [size=11.0000pt]高热（＞39℃）、左上腹持续性疼痛，CT 示胰腺区液性暗区（伴气体） | [size=11.0000pt]1. 早期禁食禁饮，胃肠减压；2. 用生长抑素抑制胰液分泌；3. 监测血常规（每 4 小时 1 次） | [size=11.0000pt]1. 超声引导下穿刺引流，留取脓液做培养；2. 广谱抗生素（如亚胺培南）；3. 必要时手术清创 | | [size=11.0000pt]肾衰竭（尿量＜20ml/h、肌酐＞178μmol/L）、呼吸衰竭（氧合指数＜200mmHg） | [size=11.0000pt]1. 控制诱因（如避免暴饮暴食、戒酒）；2. 早期液体复苏（晶体液为主）；3. 监测器官功能 | [size=11.0000pt]1. CRRT 治疗（肾衰竭）；2. 呼吸机辅助通气（呼吸衰竭）；3. 纠正代谢紊乱（如高血糖用胰岛素） |
五、骨科系统（一）人工全髋关节置换术（THA） [size=11.0000pt]并发症 | | | | [size=11.0000pt]髋关节脱位（术后 1 个月内） | [size=11.0000pt]髋关节疼痛剧烈、下肢短缩、不能活动，X 线示股骨头脱出髋臼 | [size=11.0000pt]1. 术后避免髋关节内收（两腿间夹梯形枕）、屈曲＞90°；2. 起床时用助行器，避免单腿站立；3. 穿防滑鞋 | [size=11.0000pt]1. 立即卧床制动，避免活动患肢；2. 请骨科医生手法复位（全麻下）；3. 复位后皮牵引固定 2-3 周 | [size=11.0000pt]深静脉血栓（DVT） | [size=11.0000pt]下肢肿胀（大腿周径差＞4cm）、皮温升高，超声示静脉内低回声填充 | [size=11.0000pt]1. 术后 6 小时开始低分子肝素抗凝（4000U qd）；2. 穿弹力袜（术后 2 周内）；3. 踝泵运动（每小时 20 次） | [size=11.0000pt]1. 绝对卧床（避免按摩下肢）；2. 溶栓治疗（尿激酶 10 万 U 静脉滴注，发病＜48 小时）；3. 监测凝血功能（INR 维持 2.0-3.0） |
（二）腰椎间盘突出症（术后） [size=11.0000pt]并发症 | | | | | [size=11.0000pt]下肢麻木、无力加重，足下垂（不能背伸），大小便失禁 | [size=11.0000pt]1. 术中轻柔操作，避免牵拉神经；2. 术后避免过早弯腰、负重；3. 监测下肢感觉运动（每 4 小时 1 次） | [size=11.0000pt]1. 静脉滴注甲钴胺（营养神经）；2. 物理治疗（针灸、神经电刺激）；3. 严重损伤需手术探查修复 | | [size=11.0000pt]切口渗液（清亮、淡红色），患者出现头痛（坐起时加重） | [size=11.0000pt]1. 术中严密缝合硬脊膜；2. 术后切口加压包扎；3. 避免剧烈咳嗽、打喷嚏 | [size=11.0000pt]1. 抬高床头 15-30°，切口用沙袋加压；2. 静脉补液（生理盐水 1500-2000ml/d）；3. 漏液超过 1 周需手术修补硬脊膜 |
六、心胸外科系统（一）气胸（外伤性 / 自发性） [size=11.0000pt]并发症 | | | | | [size=11.0000pt]极度呼吸困难、发绀，患侧胸廓饱满、叩诊鼓音，气管向健侧移位 | [size=11.0000pt]1. 胸部外伤后立即封闭伤口（用凡士林纱布）；2. 避免剧烈运动（自发性气胸患者）；3. 监测呼吸频率、血氧 | [size=11.0000pt]1. 立即用粗针头（16G）在患侧锁骨中线第 2 肋间穿刺排气；2. 放置胸腔闭式引流管（持续负压吸引）；3. 必要时手术修补肺破口 | | [size=11.0000pt]胸痛、呼吸困难，血压下降（＜90/60mmHg），胸腔引流液呈鲜红色（＞200ml/h 持续 3 小时） | [size=11.0000pt]1. 胸部外伤后早期卧床休息；2. 避免剧烈咳嗽；3. 监测胸腔引流液颜色、量 | [size=11.0000pt]1. 快速补液（晶体液 + 血液制品）；2. 手术止血（胸腔镜或开胸）；3. 监测血红蛋白（维持＞100g/L） |
（二）冠状动脉旁路移植术（CABG） [size=11.0000pt]并发症 | | | | [size=11.0000pt]低心排综合征（LCOS） | [size=11.0000pt]血压＜90/60mmHg、心率＞110 次 / 分、尿量＜0.5ml/（kg・h），中心静脉压（CVP）＞15cmH₂O | [size=11.0000pt]1. 术前改善心功能（如用 β 受体阻滞剂）；2. 术后避免液体过量；3. 监测 CVP、心输出量 | [size=11.0000pt]1. 强心：多巴酚丁胺 5-10μg/（kg・min）静脉泵入；2. 利尿：呋塞米 20mg 静脉推注；3. 必要时主动脉内球囊反搏（IABP） | | [size=11.0000pt]咳嗽、咳黄脓痰，肺部听诊湿啰音，体温＞38.5℃，血气分析示 PaO₂＜60mmHg | [size=11.0000pt]1. 术前戒烟（至少 2 周）；2. 术后 6 小时开始深呼吸训练（用呼吸训练器）；3. 定时翻身拍背 | [size=11.0000pt]1. 痰培养 + 药敏，选用抗生素（如头孢哌酮舒巴坦）；2. 雾化吸入（布地奈德 + 异丙托溴铵）；3. 必要时气管镜吸痰 |
七、泌尿生殖系统（一）前列腺增生（TURP 术后） [size=11.0000pt]并发症 | | | | [size=11.0000pt]术后出血（3-5 天） | [size=11.0000pt]膀胱冲洗液呈鲜红色、有血块，血压下降（＜90/60mmHg），心率＞100 次 / 分 | [size=11.0000pt]1. 术后 24 小时内卧床休息；2. 避免剧烈活动（如便秘时用力排便）；3. 冲洗液温度 37-38℃（防血管痉挛） | [size=11.0000pt]1. 加快冲洗速度（100-120 滴 / 分），用注射器抽吸血块；2. 静脉滴注氨甲环酸（1g q12h）；3. 严重出血需手术止血 | [size=11.0000pt]尿失禁（术后 1-2 周） | [size=11.0000pt]患者不能控制排尿（持续性漏尿），尿常规无感染迹象 | [size=11.0000pt]1. 术后早期进行盆底肌训练（收缩肛门 10 秒放松 5 秒，每组 20 次）；2. 避免憋尿；3. 拔管前夹闭导尿管训练膀胱功能 | [size=11.0000pt]1. 继续盆底肌训练（每日 3 组）；2. 电刺激治疗（促进膀胱括约肌功能恢复）；3. 严重者用人工尿道括约肌 |
（二）膀胱癌（膀胱部分切除术后） [size=11.0000pt]并发症 | | | | | [size=11.0000pt]切口渗液（尿液样），患者出现发热（＞38℃）、腹痛，超声示盆腔积液 | [size=11.0000pt]1. 术中严密缝合吻合口；2. 术后避免过早下床活动（3 天内卧床）；3. 监测尿量、体温 | [size=11.0000pt]1. 放置盆腔引流管（持续负压吸引）；2. 静脉用抗生素（如左氧氟沙星）；3. 禁食禁饮，静脉补液，必要时手术修补 | | [size=11.0000pt]下腹部剧烈疼痛、尿频、尿急，膀胱冲洗液反流，心率＞100 次 / 分 | [size=11.0000pt]1. 冲洗液温度 37℃左右（避免过冷过热）；2. 避免膀胱过度充盈（定时放尿）；3. 术后避免辛辣饮食 | [size=11.0000pt]1. 静脉推注山莨菪碱 10mg（解痉）；2. 调整冲洗速度（减慢至 40-60 滴 / 分）；3. 热敷下腹部（促进肌肉放松） |
八、核心逻辑总结1. 预防优先于应急：所有并发症防控均以 “术前评估（如纠正凝血、改善营养）+ 术中操作（如无菌、轻柔）+ 术后监测（如引流液、生命体征）” 为核心，降低发生风险； 2. 识别依赖动态监测：症状识别需结合 “主观症状（如疼痛、呼吸困难）+ 客观指标（如体温、血常规、影像学）”，避免单一判断； 3. 应急遵循 “先救命后治症”：如窒息、感染性休克等危急并发症，优先纠正生命体征（如气管切开、补液升压），再处理原发病（如控制痉挛、抗感染）。
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雨蓓老师 
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