护理高级职称面试儿科高频考题案例

libingccmb

    护理高级职称面试儿科高频考题案例

                                  护理之声  李冰编辑

一、小儿惊厥护理

1. 首选药物：地西泮（第七版《儿科学》推荐：热性惊厥发作期一线止惊药）；（1 分）

用药注意事项：

①给药途径：优先静脉注射，剂量 0.3~0.5mg/kg（单次最大剂量≤10mg），注射速度≤1mg/min，避免速度过快导致呼吸抑制；无法静脉通路时可直肠给药（剂量 0.5mg/kg）；（2 分）

②监测指标：用药后密切观察呼吸、心率、血氧饱和度，若出现呼吸变浅、心率减慢，立即停药并予吸氧、人工呼吸；

③重复用药：若抽搐未停止，20 分钟后可重复给药 1 次，仍无效需改用苯巴比妥钠（负荷剂量 15~20mg/kg 静脉注射）。（1 分）

2. 核心护理措施：

①发作期护理：立即平卧，头偏向一侧，清理口鼻腔分泌物，垫裹纱布的压舌板防舌咬伤，避免强行按压肢体；吸氧（氧流量 1~2L/min），维持血氧饱和度≥95%；（1 分）

②高热护理：采用温水擦浴（避开心前区、腹部），遵医嘱口服对乙酰氨基酚（10~15mg/kg），每 30 分钟监测体温 1 次，降至 38℃以下减少降温措施；（1 分）

③病情观察：观察抽搐复发迹象（如烦躁、肢体抖动），记录体温、意识、生命体征，警惕颅内感染等并发症；

④健康教育：告知家长热性惊厥预后，指导后续发热时 “体温＞38℃及时降温 + 口服退热药”，避免过度焦虑。（1 分）

二、小儿腹泻伴中度脱水的护理题干

患儿，女，10 个月，因 “腹泻 5 天，加重 1 天” 入院。患儿 5 天前出现腹泻，每日 5~6 次，为黄色稀水样便，无黏液脓血，伴低热（T37.8℃），1 天前腹泻次数增至 10 余次，伴呕吐 2 次，为胃内容物，尿量较前减少（近 4 小时未排尿），精神萎靡，哭时少泪。既往混合喂养，无腹泻史。查体：T37.5℃，P135 次 / 分，R32 次 / 分，体重 8.5kg，精神差，皮肤弹性差，前囟及眼窝轻度凹陷，口唇干燥，哭时无泪，腹软，肠鸣音活跃，肛周皮肤潮红。实验室检查：血常规：WBC 7.2×10⁹/L，N 45%；大便常规：未见白细胞、红细胞；血钠 132mmol/L，血钾 3.3mmol/L。

问题

1. 该患儿的脱水程度、性质及腹泻分型是什么？（3 分）

2. 针对该患儿的液体疗法，护士应如何实施护理？（4 分）

3. 如何预防患儿肛周皮肤损伤及低钾血症并发症？（3 分）

参考答案

1. 脱水程度：中度脱水（第七版《儿科学》标准：

皮肤弹性差、前囟 / 眼窝凹陷、哭时少泪 / 无泪、尿量明显减少）；（1 分）

脱水性质：等渗性脱水（血钠 130~150mmol/L，符合婴幼儿腹泻常见脱水类型）；（1 分）

腹泻分型：轮状病毒肠炎（秋季常见，黄色稀水样便，无黏液脓血，血常规正常）。（1 分）

2. 液体疗法护理：

①补液原则：遵循 “先快后慢、先盐后糖、见尿补钾”（第七版《儿科学》液体疗法核心原则）；（1 分）

②补液量：中度脱水第一天补液总量 120~150ml/kg，该患儿 8.5kg，总量约 1020~1275ml；（1 分）

③补液种类：等渗性脱水选用 1/2 张含钠液（如 3:2:1 液）；

④补液速度：前 8~10 小时补总量的 1/2（约 510~637.5ml），速度 8~10ml/（kg・h），剩余 1/2 在后 14~16 小时补完；（1 分）

⑤监测：每小时记录尿量、心率、皮肤弹性，若尿量＞1ml/（kg・h）提示补液有效，及时调整速度，避免心衰。（1 分）

3. 并发症预防护理：

①肛周皮肤损伤预防：每次排便后用温水轻柔清洗肛周，蘸干而非擦拭，涂抹氧化锌软膏保护皮肤，避免使用刺激性湿巾；勤换尿布，保持肛周干燥，若已潮红，暴露臀部于空气中，每次暴露 30 分钟，每日 3~4 次；（2 分）

②低钾血症预防：见尿补钾（尿量＞1ml/（kg・h）时开始），浓度≤0.3%（如 500ml 液体中加 10% 氯化钾≤15ml），速度≤0.3mmol/（kg・h），严禁静脉推注，补钾期间监测血钾及心电图（避免心律失常）。（1 分）

三、新生儿病理性黄疸的光疗护理题干

新生儿，男，3 天，足月顺产，出生体重 3.2kg，生后 24 小时出现皮肤黄染，逐渐加重，波及躯干及四肢，无发热、抽搐，吃奶可，大小便正常。查体：T36.8℃，P145 次 / 分，R40 次 / 分，皮肤重度黄染，巩膜黄染，心肺腹未见异常，四肢活动好。实验室检查：血清总胆红素 285μmol/L（足月儿正常＜221μmol/L），直接胆红素 12μmol/L，血型：母 O 型，子 A 型，Coomb 试验（+）。

问题

1. 该新生儿黄疸的最可能诊断是什么？病理性黄疸的判断依据有哪些？（3 分）

2. 护士在为该新生儿实施光疗时，需采取哪些护理措施？（4 分）

3. 如何向家长解释光疗的目的及可能的不良反应？（3 分）

参考答案

1. 最可能诊断：新生儿 ABO 溶血病（第七版《儿科学》：母 O 型、子 A/B 型，生后 24 小时内出现黄疸，Coomb 试验阳性，血清胆红素升高）；（1 分）

病理性黄疸判断依据：

①出现时间早（生后 24 小时内）；②黄疸进展快（每日上升＞85μmol/L）；

③黄疸程度重（足月儿总胆红素＞221μmol/L）；④黄疸持续时间长（足月儿＞2 周）；

⑤结合胆红素升高（＞34μmol/L）。（任答 3 点，2 分）

2. 光疗护理措施：①光疗前准备：清洁光疗箱（消毒灯管及箱体），调节箱温 30~32℃（早产儿 32~34℃），湿度 55%~65%；给新生儿戴黑色眼罩（保护视网膜）、穿纸尿裤（保护会阴部），裸露其余皮肤；（1 分）

②光疗中护理：持续监测体温（每 2 小时 1 次），避免体温＞38.5℃（可掀开箱盖降温）或＜35℃（增加保暖）；每 4 小时翻身 1 次（保证皮肤均匀受光）；补充水分及营养（光疗时不显性失水增加，按需喂养或静脉补液，避免脱水）；（2 分）

③光疗后护理：关闭灯管后，观察皮肤黄染消退情况，复查血清胆红素；清洁皮肤，更换衣物，取下眼罩，检查眼部有无损伤；清洁光疗箱，记录光疗时间及患儿反应。（1 分）

3. 家长沟通要点：

4. ①光疗目的：通过蓝光照射使未结合胆红素转化为水溶性异构体，经尿液 / 粪便排出，降低血清胆红素水平，预防胆红素脑病（第七版《儿科学》光疗核心作用）；（1 分）

5. ②可能不良反应：①暂时性皮疹（光疗后可自行消退，无需特殊处理）；②腹泻（光疗影响肠道功能，可调整喂养方式，无需停药）；③发热（多为轻度，通过调节箱温可缓解）；（2 分）③安抚家长：告知不良反应多为暂时性，光疗期间会密切监测患儿情况，缓解焦虑。