儿科急症护理高频押题案例

libingccmb · 发表于昨天 22:22

儿科急症护理高频押题案例

（依据第七版《儿科学》及历年基卫高考试高频考点设计）

案例一：热性惊厥（持续状态）的应急护理题干

患儿，男，2 岁，因 “发热 4 小时，抽搐反复发作 3 次” 急诊入院。患儿 4 小时前出现高热（T40.2℃），伴流涕、轻咳，2 小时前首次抽搐（全身性强直 - 阵挛），持续约 2 分钟自行缓解；1 小时前及入院前 10 分钟再次抽搐，每次持续 3-4 分钟，抽搐间隙意识模糊，烦躁不安。既往有 1 次热性惊厥史（1 岁时）。查体：神志模糊，T39.8℃，P142 次 / 分，R32 次 / 分，咽红，双侧扁桃体 Ⅱ 度肿大，心肺腹未见异常，双侧巴氏征阳性。

问题

1. 该患儿最可能的诊断及诊断依据是什么？（3 分）

2. 作为基层护士，你应立即采取哪些紧急护理措施？（4 分）

3. 如何向家长进行 “惊厥复发预防” 的健康教育？（3 分）

参考答案

1. 诊断：复杂型热性惊厥（惊厥持续状态）；

依据：①年龄 2 岁（热性惊厥好发于 6 个月 - 5 岁）；②发热初期体温骤升≥39℃时发作；③24 小时内发作≥3 次，单次持续＞15 分钟，间隙期意识未完全恢复；④既往有惊厥史，符合复杂型诊断标准。（每点 1 分，答出 3 点即可）

2. 紧急护理措施：

① 止惊与气道管理：立即平卧头偏向一侧，清理口鼻分泌物，垫牙垫防舌咬伤；遵医嘱静脉推注地西泮 0.3mg/kg（≤10mg），注射速度≤1mg/min，观察有无呼吸抑制；

② 高热干预：温水擦浴颈、腋、腹股沟区，同时遵医嘱予布洛芬 5mg/kg 口服，每 30 分钟复测体温；

③ 生命支持：鼻导管吸氧（1-2L/min），心电监护监测心率、呼吸、血氧饱和度；

④ 病情预警：密切观察意识、瞳孔变化，若出现呼吸减慢、瞳孔不等大，立即报告医生（警惕脑水肿）。（每点 1 分）

3. 健康教育：

① 体温监测：指导家长体温≥38℃时立即物理降温，≥38.5℃口服退热药（对乙酰氨基酚间隔 4-6 小时 1 次），避免体温骤升；

② 急救准备：告知抽搐发作时保持侧卧位、清除分泌物，勿按压肢体，发作超过 5 分钟立即就医；

③ 随访提示：建议发热后 1 周复查脑电图，若 1 年内发作≥5 次，需专科评估是否干预。（每点 1 分）

案例二：急性喉炎伴喉梗阻的护理（基层危重症考点）题干

患儿，女，3 岁，因 “犬吠样咳嗽 2 小时，呼吸困难 1 小时” 入院。患儿 2 小时前受凉后出现声音嘶哑、犬吠样咳嗽，1 小时前出现吸气性喉鸣，烦躁哭闹，拒食，口唇发绀。查体：T38.9℃，P150 次 / 分，R42 次 / 分，烦躁不安，吸气时三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及吸气性喉鸣，心率 150 次 / 分，律齐。血常规：WBC 13.2×10⁹/L，N 78%。

问题

1. 该患儿喉梗阻分度及诊断依据是什么？（3 分）

2. 基层医院紧急护理措施有哪些？（4 分）

3. 何时需立即转诊？转诊途中的护理要点是什么？（3 分）

参考答案

1. 分度：Ⅱ 度喉梗阻；

依据：①吸气性喉鸣、三凹征阳性；②烦躁不安但意识清楚；③呼吸频率增快（42 次 / 分），未出现呼吸衰竭（高频考点：Ⅰ 度仅喉鸣，Ⅲ 度发绀 + 萎靡，Ⅳ 度昏迷）。（每点 1 分）

2. 紧急护理措施：

① 气道支持：立即予高流量吸氧（4-6L/min，面罩给氧），保持环境安静，避免哭闹加重耗氧；

② 药物配合：遵医嘱立即行布地奈德 + 肾上腺素雾化吸入（15 分钟 1 次，连续 3 次），建立静脉通路备用；

③ 病情监测：每 5 分钟观察呼吸、三凹征、发绀情况，监测血氧饱和度，若＜90% 提示缺氧加重；

④ 降温护理：温水擦浴降温，避免酒精擦浴（婴幼儿皮肤吸收风险）。（每点 1 分）

3. 转诊指征与护理：

转诊时机：经 1 小时治疗后呼吸困难无缓解、三凹征加重、血氧饱和度＜85%（提示进展至 Ⅲ 度梗阻）；（1 分）

转诊护理：①持续吸氧，保持侧卧位，清理口鼻分泌物；②携带急救包（含气管插管备用物品、肾上腺素）；③密切观察意识、呼吸，若出现呼吸暂停立即行人工呼吸，记录生命体征变化。（2 分）

案例三：哮喘持续状态的急救与护理（基层常见病考点）题干

患儿，男，5 岁，既往哮喘病史 2 年，因 “喘息加重 4 小时，呼吸困难 1 小时” 急诊。患儿 4 小时前接触花粉后出现喘息，自行吸入沙丁胺醇无效，1 小时前出现端坐呼吸，烦躁，口唇发绀，大汗淋漓。查体：T37.5℃，P160 次 / 分，R50 次 / 分，BP90/60mmHg，端坐位，三凹征阳性，双肺满布哮鸣音，呼气延长，血氧饱和度 82%。急诊医嘱：吸氧，沙丁胺醇 + 异丙托溴铵雾化吸入，甲泼尼龙静脉滴注，氨茶碱静脉泵入。

问题

1. 该患儿哮喘持续状态的诊断依据是什么？（3 分）

2. 雾化吸入治疗的护理要点有哪些？（4 分）

3. 氨茶碱使用期间的安全监测措施是什么？（3 分）

参考答案

1. 诊断依据：①既往哮喘病史，接触花粉诱因；②喘息经短效 β₂受体激动剂（沙丁胺醇）治疗无效；③出现端坐呼吸、三凹征、发绀，血氧饱和度＜90%；④双肺满布哮鸣音，呼吸频率＞40 次 / 分（符合持续状态标准）。（每点 1 分，答出 3 点即可）

2. 雾化吸入护理要点：

① 设备选择：使用压缩雾化器（基层常用），雾粒直径 1-5μm，确保药物沉积气道；

② 操作规范：患儿取坐位或半坐位，面罩紧贴口鼻，氧流量 6-8L/min，每次雾化 10-15 分钟；

③ 病情观察：雾化中观察呼吸、哮鸣音变化，若出现心率＞180 次 / 分，暂停雾化并报告医生；

④ 后续护理：雾化后洗脸、漱口（清除面部残留激素，预防口腔念珠菌感染），清洁雾化器（避免污染）。（每点 1 分）

3. 氨茶碱安全监测：

① 用药前评估：核对剂量（负荷量 4-6mg/kg，维持量 0.8-1mg/(kg・h)），基层避免自行调整剂量；

② 不良反应监测：每 30 分钟观察有无恶心、呕吐（早期反应），监测心率（＞160 次 / 分警惕心律失常）、血压；

③ 急救准备：备好地西泮（若出现惊厥）、β 受体阻滞剂（若心律失常），告知医生患儿用药史（避免与红霉素等药物联用）。（每点 1 分）

案例四：中毒型细菌性痢疾（休克型）的护理题干

患儿，男，4 岁，夏季发病，因 “高热 4 小时，精神萎靡、四肢湿冷 1 小时” 入院。患儿 4 小时前突发高热（T40.1℃），无明显腹痛腹泻，1 小时前出现面色苍白，四肢湿冷，烦躁，尿量减少（仅 1 次少量尿）。查体：T39.8℃，P160 次 / 分，R35 次 / 分，BP70/45mmHg，神志模糊，皮肤发花，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，心肺（-），腹软，肛门指检见黏液脓血便。血常规：WBC 22×10⁹/L，N 85%；便常规：WBC（+++），RBC（+）。

问题

1. 该患儿的诊断及基层快速确诊的关键措施是什么？（3 分）

2. 抗休克治疗的核心护理措施有哪些？（4 分）

3. 如何预防院内交叉感染？（3 分）

参考答案

1. 诊断：中毒型细菌性痢疾（休克型）；（1 分）

快速确诊措施：急诊肛门指检取便（基层无需等待排便），行便常规检查见大量白细胞、红细胞，结合夏季发病、高热休克表现即可初步确诊。（2 分）

2. 抗休克护理核心措施：

① 快速补液：建立双静脉通路，先输等张含钠液（2:1 等张含钠液 10-20ml/kg，30 分钟内快速输注），再输 1/2 张含钠液；

② 循环监测：每 15 分钟测血压、心率，观察皮肤发花改善情况，记录尿量（目标：＞1ml/(kg・h)）；

③ 血管活性药物护理：遵医嘱予多巴胺泵入，从小剂量（5μg/(kg・min)）开始，根据血压调整剂量；

④ 高热护理：采用冰袋降温（前额、腹股沟），避免退热药加重循环负担。（每点 1 分）