近年儿科各系统护理相关诊疗共识与技术新进展

libingccmb

近年儿科各系统护理相关诊疗共识与技术新进展

            护理之声儿科专家指导组

一、新生儿科：早产儿精细化照护与发育支持体系升级（一）核心诊疗共识依据

1. 《早产儿经口喂养临床实践专家共识（2025）》：明确经口喂养评估工具、干预策略及家庭参与式照护（FICare）的实施标准，填补国内早产儿喂养规范空白。

2. 《早产儿和低出生体重儿袋鼠式护理临床实践指南（2022）》（2024 年修订版）：细化 KMC 的适用条件、操作流程及效果评价指标，强调多学科协同实施。

（二）护理新进展与技术

1. 经口喂养精准评估与干预体系

量化评估工具应用：采用新生儿口腔运动功能评估量表（NOMAS）动态监测吸吮 - 吞咽 - 呼吸协调能力，对评分＜3 分的早产儿启动 “口腔运动干预套餐”（含非营养性吸吮、口腔按摩），每日 2 次，每次 15 分钟，使完全经口喂养达成时间缩短 4.2 天。

无创通气下喂养创新：对使用鼻导管吸氧的早产儿，在心率、血氧饱和度稳定前提下，于生后 7-10 天尝试经口喂养，护士每 5 分钟监测生命体征，若出现呼吸暂停＞2 秒立即暂停，该模式使喂养不耐受发生率降低 28%。

2. 发育性照护多维度实施

环境精细化调控：采用 “鸟巢式体位 + 声光屏蔽” 方案，将暖箱内噪音控制在 50dB 以下，夜间灯光亮度调至 5lux，模拟宫内环境；每日为胎龄＜32 周早产儿进行 1 次被动肢体操，促进肌肉张力发育。

家庭参与深度融合：实施 “24 小时亲子陪护制”，护士通过视频示范、手把手指导，教会家长完成袋鼠式护理（每日累计 2 小时以上）、经口喂养等操作，出院前通过 “喂养技能考核” 确保家庭照护延续性。

3. 并发症预警与防控

necrotizing enterocolitis（NEC）早期识别：对极低出生体重儿，每日监测粪便钙卫蛋白（临界值＞100μg/g）及腹部体征，结合喂养耐受情况（如胃残余量＞喂养量 1/3），构建三级预警机制，早期干预使 NECⅢ 期发生率降至 1.8%。

皮肤损伤预防：采用 “水胶体敷料 + 压力点评估” 模式，每 2 小时检查枕部、足跟等部位，对胎龄＜28 周早产儿使用硅胶防护垫，压疮发生率控制在 0.3% 以下。

（三）临床落地要点

早产儿喂养需遵循 “循序渐进” 原则：从微量肠道喂养（0.5-1ml/kg・h）开始，每日增加 1-2ml/kg，护士每 3 小时记录喂养量、胃残余量及粪便性状，形成个性化喂养曲线。

出院时为家长提供 “早产儿照护包”，包含喂养记录手册、并发症识别图谱及线上随访二维码，确保出院后每周 2 次远程评估。

二、小儿呼吸科：哮喘精准管理与感染性疾病护理优化（一）核心诊疗共识依据

1. 《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2024 年修订版）》：强调过敏原筛查与长期管理结合，规范吸入装置使用及疗效评估。

2. 《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2023）》：明确不同年龄组肺炎的护理重点，细化氧疗、气道廓清技术的应用标准。

（二）护理新进展与技术

1. 哮喘个体化管理体系

过敏原精准防控：对婴幼儿哮喘患儿常规开展食物过敏原检测（如牛奶蛋白、鸡蛋），阳性者实施 “过敏原回避 + 替代喂养” 方案，如牛奶蛋白过敏者改用深度水解蛋白配方奶粉，配合口服孟鲁司特钠，使哮喘急性发作频次减少 62%。

吸入治疗标准化：根据年龄选择适配装置（＜3 岁用雾化器 + 面罩，3-5 岁用储雾罐 + 压力定量气雾剂），护士采用 “三步教学法”（示范 - 模仿 - 纠错）培训家长，通过 “吸入技术评分表” 考核，确保正确率＞95%；使用智能吸入装置记录用药依从性，对漏用率＞20% 者发送提醒短信。

2. 肺炎呼吸支持与气道廓清

氧疗精准化：对中重度肺炎患儿，采用经皮血氧饱和度动态监测（目标 94%-98%），根据结果调整氧疗方式（鼻导管→高流量鼻导管→无创通气），避免过度氧疗导致氧中毒。

排痰技术升级：对痰多黏稠患儿，采用 “振动排痰仪 + 雾化吸入” 联合方案，根据年龄调整振动频率（婴幼儿 10-15Hz，学龄儿 15-20Hz），每次 10 分钟，每日 3 次，排痰效果较传统叩背提升 40%。

3. 慢性咳嗽病因排查护理

多维度评估：对咳嗽持续＞4 周的患儿，协助完成肺功能、一氧化氮检测及过敏原筛查，护士详细记录咳嗽特点（如夜间加重、运动后诱发），为病因诊断提供依据。

家庭管理指导：制定 “咳嗽日记” 模板，包含咳嗽频次、诱发因素、用药情况等，通过线上随访每周分析数据，及时调整护理方案。

（三）临床落地要点

哮喘患儿出院时需携带 “哮喘管理手册”，明确急性发作急救流程（如使用沙丁胺醇气雾剂，每 20 分钟 1 次，最多 3 次），教会家长识别 “喘息加重、呼吸急促” 等危险信号。

肺炎患儿氧疗期间，每小时检查鼻导管固定情况，避免压迫鼻翼造成皮肤损伤；雾化吸入后及时擦脸、漱口，预防真菌感染。

三、小儿消化科：炎症性肠病与腹泻病护理新策略（一）核心诊疗共识依据

1. 《儿童炎症性肠病诊断和治疗专家共识（2024）》：细化溃疡性结肠炎、克罗恩病的护理要点，强调营养支持与并发症防控。

2. 《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南（2023）》：更新补液方案与饮食管理原则，规范粪便监测流程。

（二）护理新进展与技术

1. 炎症性肠病（IBD）全周期护理

营养支持个体化：采用 “营养风险筛查（STRONGkids）+ 血清白蛋白监测”，对中重度 IBD 患儿启动肠内营养支持，选择氨基酸配方奶粉，从 1ml/kg・h 开始逐步增加，护士每日计算热卡摄入，确保达到基础代谢需求的 1.2 倍。

并发症精准防控：重点监测消化道出血（观察粪便颜色、隐血试验）、血栓形成（每周查凝血功能）及肛周病变（每日评估肛周皮肤，使用氧化锌软膏保护），对出现肛瘘的患儿采用 “温水坐浴 + 肛瘘护理包” 干预，促进创面愈合。

2. 腹泻病补液与肠道保护

口服补液盐（ORSⅢ）规范化使用：对轻中度脱水患儿，采用 “少量多次” 喂养法（每次 10-20ml，每 5-10 分钟 1 次），护士用带刻度的量杯精确控制摄入量，避免补液不足或过量；对呕吐患儿，呕吐停止 30 分钟后再尝试喂服，成功率提升至 90%。

肠道微生态调节：遵医嘱给予益生菌（如双歧杆菌三联活菌），用＜40℃温水溶解，与抗生素间隔 2 小时服用，护士通过 “排便日记” 记录粪便性状变化，评估疗效。

3. 食物过敏相关性胃肠病护理

过敏原回避指导：对牛奶蛋白过敏患儿，提供 “食物成分查询表”，教会家长识别含牛奶蛋白的加工食品；采用 “阶梯式辅食添加” 方案，每添加一种新食物观察 3-5 天，记录有无皮疹、腹泻等反应。

生长发育监测：每月测量身高、体重，绘制生长曲线，对生长迟缓患儿联合营养科制定 “高能量辅食食谱”，如在米粉中添加植物油、蛋黄泥。

（三）临床落地要点

IBD 患儿饮食需遵循 “低渣、易消化” 原则，避免辛辣、粗纤维食物，护士根据患儿口味制定个性化食谱，如将蔬菜打成泥状食用。

腹泻病患儿肛周护理采用 “温水清洗 + 柔软毛巾蘸干”，避免用力擦拭，对红臀患儿使用水胶体敷料，每日更换 2 次。

四、小儿骨科：创伤与发育性疾病的身心康复护理（一）核心诊疗共识依据

1. 《儿童骨折诊疗与护理专家共识（2024）》：规范不同部位骨折的固定护理、疼痛管理及康复训练流程。

2. 《儿童发育性髋关节发育不良（DDH）诊疗指南（2023）》：明确筛查时机、支具护理及家庭康复要点。

（二）护理新进展与技术

1. 骨折围术期加速康复护理

疼痛多模式干预：采用 FLACC 量表（婴幼儿）、NRS 量表（学龄儿）动态评估疼痛，对术后疼痛患儿实施 “口服镇痛药 + 冷敷 + 心理疏导” 方案，学龄儿可通过 VR 游戏分散注意力，使疼痛评分从 6.8 分降至 2.3 分。

早期活动指导：对肱骨髁上骨折患儿，术后 24 小时开展手指屈伸训练，48 小时进行腕关节活动，护士用 “康复进度表” 记录活动范围，避免关节僵硬；对青春期骨折患儿，同步评估心理状态，通过同伴教育缓解焦虑。

2. DDH 支具治疗精细化护理

支具适配与监测：根据年龄选择 Pavlik 吊带（＜6 个月）或蛙式支具，护士每周检查支具松紧度（以能伸入 1 指为宜），观察髋关节部位皮肤温度及有无压红，调整支具位置避免压迫坐骨神经。

家庭康复指导：录制 “髋关节被动活动操” 视频，教会家长每日为患儿进行 1-2 次髋关节外展、屈曲训练，每次 10 分钟，每月复查超声评估复位效果。

3. 创伤患儿多学科心理干预

心理风险筛查：对坠落伤等创伤患儿，采用儿童焦虑性情绪障碍筛查量表（SCARED）评估心理状态，评分＞23 分者启动 “护士 - 心理治疗师” 联合干预，通过绘画疗法、故事讲述缓解创伤后应激反应。

康复激励机制：为学龄期患儿设计 “康复闯关游戏”，将训练目标转化为 “通关任务”，完成后给予贴纸奖励，提升康复依从性。

（三）临床落地要点

骨折石膏固定患儿需抬高患肢（高于心脏水平），每 2 小时观察肢端血液循环（皮肤颜色、温度、感觉），若出现苍白、麻木立即报告医生调整固定。

DDH 患儿佩戴支具期间，保持臀部清洁干燥，每次更换尿布时检查皮肤，涂抹护臀膏预防湿疹。

五、小儿神经科：癫痫与脑性瘫痪的精准护理管理（一）核心诊疗共识依据

1. 《儿童癫痫长程管理专家共识（2024）》：规范抗癫痫药物护理、发作急救及生活质量评估。

2. 《脑性瘫痪儿童康复护理指南（2023）》：强调早期干预、功能训练与家庭照护结合。

（二）护理新进展与技术

1. 癫痫发作精准识别与急救

发作类型精细化记录：使用 “癫痫发作日记 APP”，指导家长记录发作时间、持续时长、发作表现（如强直 - 阵挛、失神），护士结合脑电图结果分类管理，为药物调整提供依据。

急救流程标准化：对全面性强直 - 阵挛发作患儿，实施 “侧卧防误吸 + 保持呼吸道通畅 + 避免按压肢体” 急救流程，护士通过情景模拟培训家长，急救操作正确率提升至 98%；对发作持续＞5 分钟的患儿，立即建立静脉通路准备抢救药物。

2. 脑瘫患儿发育支持与康复

运动功能阶梯式训练：对痉挛型脑瘫患儿，采用 “Bobath 技术 + 辅助器具” 干预，护士每日协助进行关节被动活动（每个关节活动 10 次），配合使用踝足矫形器改善步态；对语言发育迟缓患儿，采用 “语言训练器” 进行发音练习，每次 20 分钟，每日 2 次。

营养与吞咽管理：对吞咽困难患儿，采用洼田饮水试验评估吞咽功能，Ⅲ 级以上者给予稠厚流质饮食，使用勺子小口喂养，进食时保持坐位，避免误吸性肺炎。

3. 神经重症患儿监护优化

颅内压（ICP）监测护理：对脑炎合并颅内高压患儿，采用脑室内 ICP 监测，维持 ICP＜20mmHg，护士每 30 分钟记录 ICP 波形，识别 A 波（病理性升高）时立即采取床头抬高 30°、甘露醇快速静滴等措施。

镇静镇痛精准调控：采用 COMFORT-B 量表评估镇静深度，目标评分 17-21 分，避免过度镇静影响神经功能评估，每日进行 1 次 “镇静唤醒”，监测意识状态。

（三）临床落地要点

癫痫患儿服药需 “定时定量”，护士为家长制作 “服药提醒卡”，每周通过电话随访核对服药依从性，避免漏服导致发作。

脑瘫患儿康复训练需 “量力而行”，若训练中出现面色苍白、出汗立即停止，记录耐受时间调整训练强度。

六、儿科共通护理新趋势

1. 家庭参与式护理（FICare）常态化：在新生儿科、神经科等推行 “医护 - 家长” 共决策模式，通过线上课程、实操培训等方式，使家长成为患儿康复的 “核心成员”，如早产儿出院后家庭照护合格率提升至 92%。

2. 技术与人文深度融合：使用儿童专用疼痛评估工具（如 FLACC、Wong-Baker 脸谱量表）、VR 康复游戏等，在精准干预的同时降低患儿就医恐惧；对青春期患儿注重隐私保护，如单独进行体格检查、采用一对一沟通方式。

3. 质量控制数据化升级：通过护理信息系统追踪 “早产儿喂养达标率、哮喘急性发作再入院率、脑瘫康复有效率” 等指标，每月生成儿科专病质控报告，针对异常数据优化流程（如哮喘再入院率升高时强化吸入装置培训）。