传染病管理流程、基层医院各系统传染病管理规范

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     传染病管理流程  、 基层医院各系统传染病管理规范                                                护理之声  社区护理专家组

一、传染病管理原则

原流程表述	错误原因（依据教材 / 法规）
1. 控制传染源	“控制传染源”：隔离患病者， 积极对患者治疗、减少病原体排出：
2. 切断传播途径	流行病学调查，
3. 保护易感人群	“保护”（疫苗、防护）降低感染风险，（老人、儿童）
4.上报、流行病学调查	甲型传染病2小时内上报、其他24小时上报

二、不同阶段处理第一阶段：控制传染源（核心目标：减少病原体扩散，含 “对症处理、及时上报”）步骤 1：病例发现与初步隔离（基础动作）

操作：通过预检分诊（如发热、症状筛查）识别疑似 / 确诊病例，立即转移至临时隔离区（如发热门诊隔离诊室），避免与普通人群接触；

依据：《传染病防治法》第三十九条（医疗机构对传染病患者需采取隔离治疗措施）。

步骤 2：对症处理（控制传染源的关键措施）

操作：确诊后立即开展针对性治疗（如流感用奥司他韦抗病毒、霍乱补液防脱水、肺结核用异烟肼抗结核），同步监测生命体征（体温、血压、尿量），缓解症状并减少病原体排出（如退热可降低呼吸道病毒载量）；

步骤 3：法定及时上报（触发后续防控的关键）

操作：甲类 / 乙类按甲类管理传染病（如鼠疫、肺炭疽）：2 小时内通过 “国家传染病网络直报系统” 上报，同步电话通知属地疾控中心；

其他乙类 / 丙类传染病（如流感、水痘）：24 小时内完成网络直报；需在 “对症处理” 后立即进行，避免延迟。

疑似病例：先电话报院感科备案，实验室确诊后补充完善报告信息；

第二阶段：切断传播途径步骤 4：配合流行病调查（切断传播途径的前提）

操作：主体：以疾控中心为核心，医疗机构协助；

内容：协助患者回忆近 14 天活动轨迹（如旅居地、聚餐史、交通工具）、梳理密切接触者清单（如家人、同事、同病房患者）；配合疾控对密接者开展核酸检测 + 居家隔离（如新冠密接隔离 7 天）；

步骤 5：针对性阻断措施

操作：根据流行病调查确认的传播途径，采取对应措施（如呼吸道传播需通风消毒、消化道传播需粪便消毒、虫媒传播需消杀蚊虫）；

第三阶段：保护易感人群步骤 6：保护易感人群 + 全程健康教育（含 “健康教育”）

操作 1：主动保护：对易感人群开展疫苗接种（如流感疫苗、乙肝疫苗、乙脑疫苗）；

被动保护：对高危人群（如老人、免疫低下者）采取特殊防护（避免去聚集场所、戴 N95 口罩）；

操作 2：全程健康教育（贯穿全流程，而非单独环节）：

对患者：指导隔离期间防护（如咳嗽用肘部遮挡、痰液吐入消毒痰杯）；

对密接：告知居家隔离要求（每日测体温、避免外出）；

对社区公众：普及预防知识（如 “喝煮沸水防霍乱”“戴口罩防流感”）、疫苗接种重要性；

基层医院各系统传染病应急处理流程

一、呼吸道系统传染病（如新型冠状病毒肺炎、肺结核、流感）（一）标准应急处置四步法

1. 快速识别与分诊

预检时 “双筛查”：询问 14 天内疫区旅居史 / 病例接触史，监测体温（≥37.3℃）、咳嗽 / 呼吸困难等症状；立即引导至发热门诊 / 临时隔离诊室，为患者佩戴医用外科口罩（肺结核患者升级为 N95 口罩），避免与普通患者交叉。

2. 规范上报

确诊后分级上报：甲类 / 乙类按甲类管理（如肺炭疽）2 小时内网络直报疾控中心，其他乙类 24 小时内上报；疑似病例先电话报院感科，实验室确诊后补报《传染病报告卡》。

3. 精准隔离

无负压病房时，安置于通风良好单间（每日开窗通风 3 次，每次 30 分钟），门口设 “空气隔离” 标识；限制探视，探视者需持 48 小时核酸阴性证明，戴 N95 口罩、穿隔离衣。

4. 转运与交接

需转诊至定点医院时，用负压救护车转运；随车护士穿防护服、戴护目镜，交接时移交 “症状监测表 + 接触者清单”，转运工具用 1000mg/L 含氯消毒剂消毒。

（二）基层医院条件不足符合处理？

无发热门诊：划定 “临时发热筛查区”（与普通诊区距离≥5 米），配备快速抗原检测试剂盒；

物资不足：非气溶胶操作场景（如普通问诊），用 “医用外科口罩 + 面屏” 替代防护服。

二、消化系统传染病（如霍乱、甲型肝炎、细菌性痢疾）（一）标准应急处置四步法

1. 污染源控制

急性期暂停患者饮食，指导其将呕吐物 / 粪便排入专用容器，加 1000mg/L 含氯消毒剂（呕吐物：消毒剂 = 1:2，粪便：消毒剂 = 1:1）浸泡 2 小时后处理；接触污染物后用流动水 + 洗手液洗手≥20 秒。

2. 分级上报

霍乱（甲类）立即电话报疾控中心（2 小时内网络直报），同步封存患者接触的食物 / 水源样本；甲肝、痢疾（乙类）24 小时内完成上报。

3. 消化道隔离

安置单间带独立卫生间，患者餐具、毛巾单独使用，每次用后沸水煮沸 30 分钟；病房地面、马桶每日用 500mg/L 含氯消毒剂擦拭 3 次。

4. 对症急救

霍乱等重症患者：立即开通静脉通路（生理盐水 + 氯化钾补液），记录每小时尿量（目标≥30ml/h），同步联系定点医院转运。

（二）基层条件不足如何处理？

无独立卫生间：患者使用带盖便器，每次使用后即时用 500mg/L 含氯消毒剂消毒；

密切接触者管理：协助疾控中心筛查（如同餐者粪便检测），为轻症接触者发放口服补液盐预防。

三、血液体液系统传染病（如乙型肝炎、艾滋病、梅毒）（一）标准应急处置四步法

1. 暴露防控

确诊后在病历、床头卡标注 “血液体液隔离” 标识；操作时戴双层手套，若发生针刺伤，立即挤血→75% 酒精消毒→24 小时内报院感科，乙肝暴露者 24 小时内注射免疫球蛋白。

2. 规范上报

艾滋病、乙肝（乙类）24 小时内网络直报；梅毒（乙类）确诊后同步填《性病疫情报告卡》，追溯近 3 个月性接触者并建议筛查。

3. 定向隔离

无需单间隔离，但避免患者血液 / 体液污染公共区域；医疗器械（血糖仪、输液器）专人专用，用后按 “500mg/L 含氯消毒剂浸泡 30 分钟→高压灭菌” 双流程处理。

4. 治疗衔接

基层无法开展抗病毒治疗时，开具转诊单至定点医院；为患者建立健康档案，记录病毒载量、肝功能等基线数据。

（二）基层条件不足如何处理？

私保护：提供 “隐私诊疗区”，减少患者被歧视；

随访管理：联合社区卫生服务中心跟踪患者，确保规范服用抗病毒药物。

四、虫媒及自然疫源性传染病（如流行性乙型脑炎、疟疾、鼠疫）（一）标准应急处置四步法

1. 媒介控制

确诊后对病房及周边环境杀虫：乙脑用菊酯类杀虫剂，疟疾用蚊帐 + 驱蚊剂；鼠疫（甲类）封锁病房，由疾控中心专业团队消杀。

2. 紧急上报

鼠疫 2 小时内上报，乙脑、疟疾（乙类）24 小时内上报；同步报当地疾控中心，协助开展疫点调查。

3. 严密隔离

鼠疫患者：单人负压病房，出入戴全面型呼吸器；乙脑、疟疾患者：安置于防蚊病房，床头挂蚊帐，体温≥39℃时物理降温（避免酒精擦浴）。

4. 对症支持

乙脑患者抽搐：立即予地西泮静推，保持呼吸道通畅；疟疾患者：遵医嘱用氯喹抗疟，记录 24 小时体温变化曲线。

（二）基层条件不足如何处理？

防蚊病房：用纱窗 + 驱蚊灯替代，每 6 小时喷洒 1 次驱蚊剂；

群体预防：向周边居民发放防蚊宣传册，普及 “防蚊 = 防传染病” 知识。

五、皮肤黏膜系统传染病（如水痘、带状疱疹、猩红热）

（一）标准应急处置四步法

1. 皮疹管理

指导患者避免搔抓皮疹：水痘用炉甘石洗剂外涂；猩红热患者戴口罩，避免飞沫传播。

2. 规范上报

水痘、猩红热（乙类）24 小时内网络直报；学校 / 托幼机构病例，同步通知教育部门。

3. 接触隔离

安置单间病房，患者衣物、被褥用 60℃以上热水清洗；医护人员接触患者后，用含醇类≥75% 的速干手消毒剂消毒双手。

4. 并发症防控

密切观察皮疹变化（出现脓疱提示感染）；猩红热患者遵医嘱用青霉素类抗生素，水痘患者避免使用糖皮质激素。

（二）基层条件不足如何处理？

无单间隔离：与其他患者保持≥1 米距离，床旁挂 “接触隔离” 标识；

家庭防护：为患者家属演示皮疹护理方法，避免家庭内传播。

六、基层医院通用应急保障要点

1. 物资储备：按 30 天接诊量储备 N95 口罩、隔离衣、含氯消毒剂等，每周盘点补充；

2. 培训演练：每月 1 次应急演练（如鼠疫接诊、针刺伤处理），考核 “上报时限、防护穿戴、消毒浓度”；

3. 联动机制：与疾控中心建立 24 小时联络通道，明确重症转诊路线与交接清单。